Глава 10. Эндоваскулярные и гибридные операции при облитерирующих заболеваниях аорты и периферических артерий

Эндоваскулярную или хирургическую реваскуляризацию пораженной конечности осуществляют в случаях, когда у больного имеет место критическая ишемия конечности или тяжесть перемежающейся хромоты инвалидизирует больного, а медикаментозная терапия должного эффекта не дает. При выборе метода реваскуляризации периферических артерий руководствуются локализацией и протяженностью оклюзионно-стенотического поражения артерий, которые определяют согласно классификации Трансатлантического консенсуса (TASC II, 2007) и Национальным рекомендациям (2013) по ведению пациентов с артериальной патологией (рис. 10.1; 10.2).

Класс I

Эндоваскулярное вмешательство - метод выбора для лечения поражений типа A, хирургическое вмешательство - метод выбора для лечения поражений типа D (уровень доказательности С).

Класс IIа

• В ситуациях, когда ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного и хирургического способов лечения поражения равноценны, предпочтение следует отдать эндоваскулярному методу (уровень доказательности В).

• Эндоваскулярное вмешательство предпочтительно для лечения поражений типа В, а хирургическое вмешательство - для поражений типа С у пациентов с низким риском операции (уровень доказательности С).

Рис. 10.1. Классификация аорто-подвздошных поражений (по TASC II)

Рис. 10.2. Классификация бедренно-подколенных поражений (по TASC II)

• Если ожидаемая продолжительность жизни больного с критической ишемией на фоне инфраингвинального поражения меньше 2 лет, то у такого больного методом выбора является ангиопластика. Если ожидаемая продолжительность жизни больного больше 2 лет, то методом выбора становится открытая сосудистая реконструкция, предпочтительнее аутовеной.