Травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства у младенцев может возникать как внутриутробно (фетальная травма), так и в процессе появления младенцев на свет (родовая травма). Эти виды повреждений являются уникальными осложнениями беременности и родов, поэтому редко обсуждаются в литературе.
Фетальная травма - раритетное патологическое состояние, возникающее в период антенатальной жизни плода. Известно, что около 6-8% женщин подвержены травмам в период беременности (Puri P., 2003). Основы лечения травмированных беременных женщин аналогичны принципам лечения небеременных женщин и состоят в спасении матери и уже затем в сохранении жизни плода. Эта стратегия должна быть обсуждена вместе с акушерами и неонатологами, поскольку после 24-26-й недели внутриутробного развития плод становится потенциально жизнеспособным. Тупая (закрытая) травма матери и плода в основном сопровождается повреждением плаценты и несет угрозу смерти младенца в результате ее отслойки.
Описано более 100 случаев успешных операций кесарева сечения, выполненных в экстренном порядке у матерей, находящихся в состоянии клинической смерти, которые сопровождались рождением здоровых новорожденных (Puri P., 2003). Известны также случаи проникающей травмы плода в результате воздействия огнестрельного или режущего оружия (Pasley J., 2012). Большинство этих случаев заканчивается фатально для плода.
Травмы, причиненные младенцу в результате механических воздействий во время родов, классифицируются как родовая травма. Несмотря на значительное снижение их частоты, достигнутое в резуль-
тате использования последних достижений в акушерстве и сокращения использования инструментов, предназначенных для родовспоможения, родовые травмы продолжают осложнять многие роды. Родовая травма внутренних органов является одной из причин неакушерской материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Из-за внутренней природы вовлеченных в роды процессов - сокращения матки и костные ограничения размера таза в момент родов - процесс рождения естественным образом травмирует младенца. К этому следует добавить травму, вызванную механическими силами, приложенными акушерами при родах. Даже в оптимальных условиях травмы, такие как перелом ключицы или субдуральные кровоизлияния, наблюдаются у детей, рожденных на фоне нормальных спонтанных вагинальных родов. Неудивительно, что достоверный источник конкретной травмы у новорожденного иногда может быть далек от истинной первопричины.