Наиболее часто причиной заболеваний дыхательной системы у детей является обструкция ДП на разных уровнях. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют надсвязочную и подсвязоч-ную обструкцию дыхательных путей (табл. 86).
Обструкция ДП может быть обусловлена как врожденными пороками развития, так и приобретенными заболеваниями (табл. 87).
Таблица 86. Причины обструкции дыхательных путей у детей
| | |
| • Заглоточный абсцесс. • Паратонзиллярный абсцесс. • Дифтерия зева. • Эпиглоттит | • Аспирация инородного тела. • Аллергический отек. • Ожог дыхательных путей |
| • Дифтерия гортани. • Вирусный ларинготрахеобронхит. • Бактериальный трахеит | • Ларингоспазм. • Подсвязочный отек |
Таблица 87. Этиология обструкции верхних дыхательных путей (Rogers M.C., 1995)
| Приобретенные заболевания и повреждения |
• Уменьшение внутреннего просвета дыхательных путей: - подсвязочный стеноз, мембрана, киста; - ларингоцеле, опухоль, ларингомаляция; - ларинготрахеоэзофагеальная мембрана; | • Инфекции: - заглоточный абсцесс; - ангина Людвига; - ларинготрахеобронхит; - эпиглоттит; |
Окончание табл. 87
| Приобретенные заболевания и повреждения |
- трахеомаляция; - трахеопищеводный свищ. • Сдавление дыхательных путей снаружи и повреждения: - сосудистое кольцо; - цистогигрома. • Родовая травма. • Неврологические нарушения. • Аномалии черепно-лицевой области. • Гипокальциемия | - грибковая инфекция; - паратонзиллярный абсцесс; - дифтерия; - бактериальный трахеит. • Травма: - постинтубационный отек; - посттрахеостомический стеноз. • Ожоги дыхательных путей (термические, химические). • Аспирация инородного тела. • Системные заболевания. • Опухоли. • Неврологические нарушения. • Хроническая обструкция верхних дыхательных путей. • Гипертрофический тонзиллит и аденоиды |
Среди врожденных пороков развития ДП выделяют распространенные и ограниченные пороки развития стенки трахеи и бронхов
(табл. 88).
Одной из причин обструкции ДП у детей, особенно первого года жизни, могут быть и объемные новообразования средостения (табл. 89).
Необходимо отметить, что, несмотря на многообразие причин обструкции дыхательных путей, в рутинной деятельности врач наиболее часто сталкивается с такими состояниями и заболеваниями, как обструктивный ларингит, эпиглоттит, бронхиолит и другие, на которых мы и остановимся более подробно.
Таблица 88. Врожденные пороки развития трахеи и бронхов, приводящие к обструкции дыхательных путей
Распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов | Ограниченные пороки развития стенки трахеи и бронхов |
• Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна). • Трахеобронхомаляция. • Синдром Вильямса-Кемпбелла. • Бронхомаляция. • Бронхоэктатическая эмфизема | • Врожденные стенозы трахеи. • Врожденная лобарная эмфизема. • Дивертикулы трахеи и бронхов. • Трахеопищеводные свищи |
Таблица 89. Объемные новообразования средостения, приводящие к обструкции дыхательных путей
| |
• Лимфаденит туморозный. • Лимфомы. • Внутригрудная щитовидная железа. • Опухоли тимуса. • Медиастинит. • Бронхогенная киста. • Плевроперикардиальная киста | • Аневризмы аорты. • Аномалии и поражения пищевода. • Нейрогенные опухоли. • Менингоцеле |
21.1. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Инородное тело в ДП - это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к смерти ребенка в течение нескольких минут.
Наиболее опасны инородные тела в верхних ДП. Чем ближе инородное тело расположено к гортани, тем более вероятно развитие у ребенка асфиксии и летального исхода (табл. 90).
Таблица 90. Клиническая картина и дифференциальная диагностика локализации инородного тела в дыхательных путях
| Инородное тело в гортани и трахее | |
| | |
| | |
| | Экспираторная или смешанная |
Наличие дистантных шумов при дыхании | | Дистантные свистящие хрипы |
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания | | |
| | Незначительный или отсутствует |
| Ослабление дыхания с двух сторон | Ослабление дыхания на стороне поражения |
Неотложная помощь