Экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) проводят у детей с дыхательной недостаточностью тяжелой степени, возникшей по потенциально излечимым причинам при неэффективности всех остальных методов лечения.
20.1. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Показания
• Индекс оксигенации >40 в течение 4 ч и более.
• Индекс оксигенации >20, который не снижается в течение суток и более при использовании всех доступных методов терапии.
• Прогрессирующая декомпенсация состояния ребенка.
• Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени при неэффективности лечебных мероприятий (pаО2 <40 мм рт.ст.).
• Прогрессирующая дыхательная недостаточность.
• Легочная гипертензия с подтвержденной недостаточностью правого желудочка и/или требующая применения высоких доз ино-тропных препаратов.
Противопоказания
Абсолютные:
• несовместимые с жизнью хромосомные аномалии (включая три-сомию по 13-й и 18-й паре, но не по 21-й паре);
• продолжающееся кровотечение;
• внутрижелудочковое кровоизлияние III степени и выше. Относительные:
• терминальная стадия синдрома полиорганной недостаточности (за исключением случаев, когда ребенок является донором органов);
• масса тела менее 2 кг;
• гестационный возраст менее 34 нед из-за увеличения частоты вну-трижелудочковых кровоизлияний;
• длительность ИВЛ более 10-14 дней;
• высокая вероятность летального исхода.
У пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей, у которых с момента рождения предуктальная SpO2 <85% и pСО2 <65 мм рт.ст., как правило, прогноз значительно хуже ввиду более выраженной гипоплазии легких, которая является противопоказанием к ЭКМО в некоторых клиниках.
Сосудистый доступ