Вентилятор-ассоциированная пневмония - пневмония, развившаяся спустя 48 ч после интубации трахеи при отсутствии инфильтратив-ных изменений в легких до интубации.
Выделяют раннюю и позднюю ВАП. Признаки ранней ВАП появляются уже в первые четыре дня после интубации трахеи, а поздней - в более отдаленные сроки.
Эпидемиология
Данное заболевание - один из основных вариантов нозокомиаль-ной инфекции в отделениях реанимации и занимает второе место после катетер-ассоциированной инфекции.
К группе риска среди пациентов педиатрических ОРИТ относятся новорожденные с низкой и экстремально низкой массой тела, а также дети от 2 до 12 мес жизни.
Развитие ВАП увеличивает длительность пребывания в стационаре на 8,7 дня, а стоимость лечения - на 51,157 доллара (Brilli R.J. et al., 2008).
В неонатальных ОРИТ у новорожденных с ЭНМТ развитие ВАП увеличивает длительность пребывания в стационаре на 56 дней (Apisarnth-anarak A. et al., 2003).
Частота ВАП в мире различна и, по данным различных исследований, колеблется от 1,7 до 11,6 на 1000 дней респираторной поддержки (Elward A.M. et al., 2002).
Несмотря на то что катетер-ассоциированная бактериемия является основной проблемой в педиатрических ОРИТ, летальность при ВАП гораздо выше, хотя у детей она и не так высока, как у взрослых.
Смертность непосредственно от ВАП составляет 8%.
Факторы риска
Факторами риска развития ВАП у детей являются возраст ребенка, длительность искусственной вентиляции легких и пребывания в ОРИТ.
Длительная интубация трахеи и ИВЛ - важнейшие факторы риска развития пневмонии.
Таблица 69. Факторы риска вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей
| | |
• Длительное использование интубационной трубки. • Возраст. • Использование ингаляционных β2-агонистов. • Ожоги. • Заболевания центральной нервной системы. • Состояние ротовой полости | • Применение Н2-гиста-мино блокаторов. • Снижение двигательной активности желудочно-кишечного тракта, микроаспирации. • Использование желудочных и других зондов для энтерального питания. • Степень тяжести заболевания. • Травма. • Реинтубация. • Положение на спине. • Хирургические вмешательства | • Искусственная вентиляция легких более 48 ч. • Наличие заболеваний дыхательной системы. • Генетические заболевания. • Иммунодефицит. • Внутригоспитальная транспортировка. • Продленное энтеральное питание. • Назначение Н2-гистамино-блокаторов, иммуносупрессоров, миорелаксантов, наркотических анальгетиков. • Предшествующее назначение антибиотиков. • Инфекции системы крови. • Гастроэзофагеальный рефлюкс. • Угнетение сознания, кома |
Вероятность развития ВАП наиболее высока в первую неделю после интубации трахеи и начала ИВЛ (3% на каждый день). На второй неделе ИВЛ риск развития ВАП падает до 1% каждый день.