Высокочастотная искусственная вентиляция легких - это механическая вентиляция, при которой дыхательный объем равен или меньше объема мертвого анатомического пространства, а частота дыхания составляет от 150 до 1800 колебаний в минуту.
В настоящее время выделяют три типа ВЧ ИВЛ, которые представлены в табл. 60.
Таблица 60. Типы высокочастотной вентиляции легких
| |
Высокочастотная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением | На всех фазах дыхательного цикла (вдох и выдох) создаются высокочастотные модуляции или осцилляции (пневмоперкуссия) |
Высокочастотная инжекционная вентиляция | Вентиляция обеспечивается вдуванием высокоскоростного прерывистого потока газа непосредственно в дыхательные пути через трехпро-светный адаптер |
Высокочастотная осцилляторная вентиляция | Вентиляция осуществляется за счет колебательных движений поршня и диафрагмы, при этом моделируются активный вдох и выдох |
Особенности высокочастотной искусственной вентиляции легких у новорожденных
В неонатальной практике широко используют два основных метода ВЧ ИВЛ - струйный и осцилляторный.
ВЧО ИВЛ осуществляется за счет колебательных движений поршня и диафрагмы. При этом типе ВЧ ИВЛ моделируются активный вдох и выдох.
ВЧО ИВЛ оказывает такие терапевтические эффекты, как:
• снижение регионарных ателектазов;
• увеличение альвеолярной поверхности для газообмена;
• улучшение соотношения вентиляция/перфузия;
• уменьшение внутрилегочного шунтирования;
• уменьшение экспозиции действия высоких концентраций кислорода;
• снижение регионального перераздувания и перерастяжения легких;
• уменьшение внутриальвеолярного давления.
Показания к проведению ВЧО ИВЛ - терапия нарушений газообмена (гиперкапния, гипоксемия), которые не могут быть устранены с помощью конвекционной ИВЛ, профилактика баротравмы и биотравмы легких, профилактика и лечение синдрома утечки воздуха. К наиболее важным показателям, отражающим необходимость использования ВЧО ИВЛ, относятся среднее давление в ДП, индекс оксигена-ции и содержание кислорода в дыхательной смеси (табл. 61).
Рекомендуемые стартовые параметры ВЧО ИВЛ представлены в табл. 62.
Таблица 61. Показания к применению высокочастотной осцилляторной вентиляции легких
Примечание: MAP - среднее давление в дыхательных путях; PIP - положительное давление на вдохе; OI - индекс оксигенации. OI = (MAP ? FiO2 ? 100%)/paO2.