13.1. ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ОТЛИЧИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО
1. Высокое аэродинамическое сопротивление ДП → высокое сопротивление дыхательной системы.
2. Сниженный комплайенс легких и дыхательной системы в целом.
3. Низкие показатели константы времени → короткое время вдоха и выдоха.
4. Низкие абсолютные величины ДО и объема мертвого пространства.
5. Физиологическое тахипноэ.
6. Высокое общее периферическое сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения.
13.2. ИНВАЗИВНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Цель инвазивной ИВЛ - поддержание оптимального газового состава артериальной крови, уменьшение работы дыхания.
Задачи респираторной поддержки
1. Поддержание адекватной оксигенации и элиминации углекислого газа.
2. Предотвращение волюмо- и баротравмы.
3. Коррекция внутричерепной гипертензии, стабилизация мозгового кровотока.
Показания к искусственной вентиляции легких
• pаО2 <50 мм рт.ст. при FiO2 >0,6 (если масса тела при рождении менее 1000 г, при FiO2 >0,5).
• pаСО2 >55-60 мм рт.ст. и рН <7,25 (детям с массой тела при рождении менее 1250 г pаСО2 >50 мм рт.ст.).
• Декомпенсированный ацидоз - рН <7,2.
• Неэффективность СРАР (СРАР = 10 см вод. ст. и выше при FiO2 = 1,0).
Для оценки необходимости проведения ИВЛ также можно использовать шкалу газового состава крови (табл. 45). ИВЛ абсолютно показана при суммарной оценке по шкале три балла и более.
Таблица 45. Шкала оценки газового состава крови для выбора метода респираторной поддержки у новорожденных (Goldsmith J., Karotkin E., 2003)
* При дыхании атмосферным воздухом → CPAP.
** Может быть показанием для CPAP или IMV, если исключены пороки сердца «синего» типа. Показанием для ИВЛ являются следующие критерии