СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ТАХИКАРДИИ
Б.А. Татарский
Введение
По общему соглашению, суправентрикулярные аритмии включают предсердные экстрасистолы, СВТ, ФП и ТП. Паро-ксизмальные СВТ составляют 80% общего числа тахикардий и занимают промежуточное место между потенциально летальными аритмиями и доброкачественными нарушениями сердечного ритма. СВТ возникают у пациентов всех возрастных групп, но у молодых людей без сопутствующих ССЗ тахикардия чаще обусловлена функционирующими ДПП, а в старших возрастных группах - нарушением функционирования АВ-узла. Согласно современным рекомендациям, к группе СВТ относятся: синусовая тахикардия, являющаяся физиологически активным ответом, за исключением так называемой неадекватной синусовой тахикардии и синдрома постуральной ортостати-ческой тахикардии; пароксизмальная АВУРТ; пароксизмаль-ная АВРТ, включающая ДПП, непароксизмальную узловую тахикардию и постоянную узловую реципрокную тахикардию (ПУРТ), использующую ДПП с удлиненным временем проведения в качестве ретроградного пути круга. Суправентрикулярные аритмии также охватывают предсердные и АВ-узловые экстрасистолы, нарушения функции СУ, миграцию синусового водителя ритма и нижнепредсердные ритмы.
К механизмам тахиаритмий относят нарушение формирования электрического импульса и его проведения. Первое часто связано с автоматизмом, второе - с повторным входом волны возбуждения (re-entry). Нарушение автоматизма при супрa-вентрикулярных аритмиях происходит в тканях предсердий, АВ-соединении или сосудах, напрямую сообщающихся с предсердиями (полая вена, легочные вены). Клетки с повышенным aвтомaтизмом отличаются ускорением фазы IV диастолической
деполяризации и по частоте формирования электрического импульса сопоставимы с клетками водителя ритма сердца. Если частота разрядов эктопического фокуса превзойдет таковую в СУ, последний может оказаться подавленным и эктопический фокус станет основным водителем ритма. Триггерные ритмы возникают из-за нарушения реполяризации клетки, вызванного постдеполяризациями. Различные формы re-entry - наиболее распространенный механизм возникновения нарушений ритма сердца; характерен для ряда СВТ (АВРТ, АВУРТ, ТП). В современных практических рекомендациях содержится описание приемлемых подходов, подходящих для большинства больных в большинстве ситуаций. Однако в каждом конкретном случае окончательное суждение об оптимальном лечении врач и больной должны выносить с учетом существующих обстоятельств.