Лечение пациенток со злокачественными новообразованиями во время беременности - очень важный и сложный вопрос, поскольку и мать, и плод могут пострадать от последствий лечения или от его отсутствия. Именно поэтому лечение должно быть максимально персонифицированным и проводиться в медицинских центрах, специализирующихся на данной проблеме.
Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями женщин репродуктивного возраста бывают злокачественная меланома, РМЖ, лейкемия, рак шейки матки и болезнь Ходжкина. Наиболее часто встречающиеся у беременных женщин онкологические заболевания приведены в табл. 46.1.
Таблица 46.1. Частота встречаемости онкологических заболеваний во время беременности
Онкологическое заболевание | Частота (на число беременностей) |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
46.1. Злокачественная меланома
Меланома кожного покрова - один из наиболее частых вариантов злокачественных поражений во время беременности. Детородный возраст у женщин сместился с 30 к 40 годам, и вероятность меланомы у них увеличилась. В России за последние 10 лет распространенность меланомы выросла на 34,8%. Среди таких пациенток 35% - детородного возраста. Именно поэтому меланома стала одной из основных причин смертности от рака во время беременности. Ранее предлагали хирургическую стерилизацию женщин репродуктивного возраста, больных меланомой, однако не учитывались морфологические характеристики опухоли, в частности - глубина инвазии. Меланома, диагностированная впервые во время беременности, может быть большей стадии распространения и с локализацией, сочетающейся с большей частотой метастазирования и неблагоприятным прогнозом. Локализация опухоли в области головы, шеи и туловища отмечается у 43% беременных против 38% небеременных женщин, что дает
частоту ожидаемого метастазирования 50-59,3%, однако ряд других исследований не выявили возрастания риска неблагоприятного прогноза при данных локализациях меланомы во время беременности.