Плодоразрушающие операции (эмбриотомия) направлены на искусственное уменьшение размеров плода или его части для обеспечения рождения внутриутробно погибшего плода. Эмбриотомии в современной акушерской практике проводят преимущественно на мертвом плоде; при живом ребенке они допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения путем КС или наложения акушерских щипцов, или в экстремальных ситуациях для спасения жизни матери.
Типичные плодоразрушающие операции:
► краниотомия предлежащей и последующей головки - рассечение черепа с целью уменьшения его размера;
► декапитация - отделение головки от туловища;
► клейдотомия - пересечение ключиц;
► эвисцерация - удаление внутренних органов;
► спондилотомия - рассечение позвоночника.
Любой вид эмбриотомии весьма травматичен для матери. Все варианты плодоразрушающих операций применяют только при крайней необходимости (роды мертвым плодом представляют угрозу здоровью матери).
Наименее травматична краниотомия, которую используют до настоящего времени. Все остальные плодоразрушающие операции имеют больше историческое значение или применяются при малых размерах мертвого плода.
41.1. Краниотомия
Краниотомия (греч. сranion - череп, tome - разрез, рассечение) - акушерская плодоразрушающая операция, заключающаяся в перфорации головки плода с последующим удалением вещества головного мозга. Операция при головном предлежании состоит из трех этапов: прободение головки (перфорация), разрушение и удаление мозга (эксцеребрация) и извлечение плода при помощи краниокласта (краниоклазия). При ТП производятся краниотомия и эксцеребрация.
В настоящее время операцию проводят только тогда, когда возникают дополнительные осложнения при мертвом плоде. Показания к краниотомии: