ДВС-синдром - неспецифическая общепатологическая реакция организма на различные патологические состояния и осложнения беременности. Он заключается в нарушении гемостаза и сопровождается микроциркуляторными нарушениями, приводящими или к массивному кровотечению, или к тканевой гипоксии с нарушением функции жизненно важных органов. ДВС-синдром - приобретенное тромбогеморрагическое нарушение, возникающее в результате чрезмерного образования тромбина и плазмина в периферической крови.
36.1. Патогенез
В акушерстве ДВС-синдром проявляется в основном:
► при тяжелой ПЭ/эклампсии, HELLP-синдроме;
► преждевременной отслойке нормально расположенной или предлежащей плаценты;
► эмболии околоплодными водами (анафилактоидном синдроме беременных);
► мертвом плоде в полости матки;
► сепсисе;
► септическом или геморрагическом шоке;
► разрыве матки;
► резус-конфликте;
► переливании несовместимой крови;
► невынашивании беременности и синдроме потери плода. Большое значение имеют врожденные дефекты гемостаза. Особенности патогенеза ДВС-синдрома:
► повреждения клеток крови, в результате чего из них освобождаются фос-фолипиды, активирующие внутрисосудистое свертывание;
► поражение тканей и в результате поступление в кровоток тканевого тром-бопластина;
► поражение эндотелия сосудистой стенки, когда происходит активация фактора XII (фактора контакта, или фактора Хагемана);
► гемодинамические нарушения, сопровождающие шок, макро- и микро-циркуляторные нарушения в тканях с развитием в них гипоксии;
► исходная гиперкоагуляция.
Независимо от причин поступления больших количеств тромбопластина в кровоток происходит активация гемостаза с массивным тромбино- и фибри-нообразованием и формированием тромбоцитарно-фибриновых и фибрино-вых микросгустков в системе микроциркуляции. В результате расходования (потребления) факторов свертывания, особенно тромбоцитов, фибриногена, факторов V и III, потенциал гемостаза уменьшается до критических значений.