22.1. Определение и медико-социальная значимость
Преждевременными родами (ПР) называются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36+6 нед (154-259 дней беременности) при расчете от первого дня последней менструации. Новорожденных при этом расценивают как недоношенных.
Ежегодно от 12 до 15 млн детей рождаются преждевременно до срока 37 нед и 1,1 млн из них умирают по причинам, обусловленным недоношенностью. ПР - лидирующая первичная причина неонатальной смертности во всем мире и вторая по частоте причина смертности детей в возрасте до 5 лет. ПР - комплексная медико-социальная проблема, связанная с решением задач предупреждения ин-валидизации и улучшения качества жизни детей, родившихся недоношенными.
Выживаемость недоношенных детей обусловлена организацией отделений интенсивной терапии в перинатальных центрах, применением сурфактанта, использованием специальной дыхательной аппаратуры для недоношенных.
В развитых странах и перинатальных центрах нашей страны среди рожденных с массой 500-750 г (22-25 нед) выживает 55-75%, с массой 751-1000 г (26-28 нед) - 88%, с массой 1001-1250 г (28-30 нед) - 94%, с массой 1251- 1500 г (30-32 нед) - 96-98%. Однако тяжелая заболеваемость с исходом в инвалидность чрезвычайно высока: среди рожденных с массой 500-750 г (22-25 нед) - 65%, с массой 751-1000 г (26-28 нед) - 43%, с массой 1001- 1250 г (28-30 нед) - 22%, с массой 1251-1500 г (30-32 нед) - 11%.
С точки зрения перинатологии целесообразно классифицировать новорожденных в зависимости от массы тела при рождении:
► дети, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются новорожденными с низкой массой при рождении;
► до 1500 г - с очень низкой;
► до 1000 г - с экстремально низкой.
Такое разделение связано с различиями в отношении перинатального прогноза у разных групп новорожденных. Прогноз для 1-й группы благоприятный, для 2-й - относительно благоприятный, для 3-й группы - крайне неблагоприятный. У детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, достоверно чаще развиваются стойкие нарушения ЦНС, неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха, дисфункциональные нарушения дыхательной, пищеварительной и мочеполовой системы.