14.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
«Сепсис и септический шок являются чрезвычайными ситуациями, в связи с чем начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно!» Так гласят Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока, опубликованные в 2016 г. на III Международном консенсусе по определению сепсиса и септического шока Обществом критической медицины и Европейским обществом интенсивной терапии [74].
Ребенка с подозрением на сепсис или с установленным диагнозом сепсиса новорожденных необходимо госпитализировать в ОРИТ новорожденных. Оптимальный уход предусматривает обязательное участие матери в выхаживании больного ребенка, поддержание положительного эмоционального статуса, профилактику охлаждения и перегревания, систематический туалет слизистых оболочек и кожи, регулярное проветривание и обеззараживание воздуха в лечебном помещении и мониторинг всех жизненно важных функций организма.
После помещения новорожденного в соответствующее отделение родильного дома или стационара устанавливается контроль за жизненно важными функциями организма больного ребенка по следующим параметрам:
• оценке частоты дыхания;
• оценке частоты пульса;
• оценке кислотно-основного состояния, оценке pO2, насыщения гемоглобина кислородом;
• оценке уровня гемоглобина и гематокрита;
• оценке уровня глюкозы, креатинина (мочевины), K, Na, Ca, Mg;
• по показаниям - оценке уровня билирубина, трансаминаз, общего белка, альбумина и других биохимических показателей крови;
• оценке АД и электрокардиограммы.
Недоношенных детей, а также доношенных с гипотермией сразу помещают в кувез при температуре не ниже 30 °С и влажности не ни-
же 60%. ИВЛ может быть необходима новорожденным в начале лечения, особенно это касается новорожденных с ранним сепсисом и расстройством дыхания. Для осуществления инфузионной терапии и другой внутривенной терапии может понадобиться катетеризация центральных вен (например, пупочной, подключичной).