Диагностика сепсиса новорожденных - еще до конца не решенная проблема: отсутствие четких клинических критериев сепсиса в силу неспецифичности его картины у новорожденных, особенно у недоношенных детей; зависимость части критериев СВР от состояния роженицы и получаемых ею лекарственных препаратов и т.д. В результате это приводит не только к поздно начатой терапии сепсиса, но и к его гипердиагностике. Еще все усугубляется из-за неспецифичности симптоматики, свойственной сепсису новорожденных, особенно в начальной стадии.
Конечно, ранняя диагностика сепсиса требует осведомленности врача-неонатолога о факторах риска развития сепсиса, особенно раннего. И в случаях наличия факторов риска, и при отклонении от нормы в состоянии новорожденного первых трех суток жизни необходимо сделать анализ периферической крови с определением формулы крови и числа тромбоцитов, использовать другие методы лабораторной диагностики, посевы и, главное, начать превентивное лечение антибиотиками. Это значительно улучшает прогноз заболевания.
Надо сказать, что в свое время (1984-1986) нами в поисках критериев диагноза «сепсис» было проанализировано более 70 клинических и лабораторных признаков сепсиса новорожденных, их информативность и достоверность [20, 54]. Причем информативность этих критериев сравнивалась с таковой у новорожденных с тяжелой формой локализованной гнойной инфекции, куда входили остеомиелит, энтероколит, флегмона и менингит новорожденных.
Из 14 наиболее часто встречающихся клинических симптомоком-плексов с позиций доказательной медицины лишь один обладал высокой специфичностью и чувствительностью (свыше 90%). Это был септический шок. Но, учитывая, что септический шок встречается лишь в 10-15% случаев сепсиса новорожденных, в тот период времени были отобраны еще 6 наиболее часто встречающихся клинических симпто-мокомплексов, названных нами критериями вероятного диагноза сепсиса. К ним относились: