Определение основных понятий, отражающих патогенетическую сущность неонатального сепсиса, имеет большое значение для выработки единых критериев его диагностики, а также для разработки принципов профилактики и лечения неонатального сепсиса.
Как известно, основным пусковым моментом патогенеза сепсиса является наличие первичного инфекционно-воспалительного очага в силу двух групп причин. Первая группа - изначальная несостоятельность противоинфекционной защиты организма и массивное микробное обсеменение, превосходящее возможности противомикробной защиты организма, в силу этого приводящее к прорыву инфекционного начала в системный кровоток больного (бактериемия).
Но, во-первых, у новорожденных несостоятельность противоин-фекционной защиты - характерная черта их организма в норме (см. гл. 3). Видимо говоря о патогенезе сепсиса у новорожденных, следует говорить о значительно более выраженной несостоятельности или значительном снижении противоинфекционной защиты в силу какого-либо заболевания новорожденного или его незрелости, недоношенности, особенно глубокой и экстремальной. Не надо забывать и о генетической предрасположенности к сепсису у детей, о которой много пишут в последние годы.
Во-вторых, у новорожденных, у которых развивается ранний сепсис, первичный инфекционно-воспалительный очаг отсутствует, так как они рождаются уже с первыми признаками сепсиса. Первичный инфекционно-воспалительный очаг находится или в организме матери, или в плаценте, или в плодных оболочках. Поэтому «массивное микробное обсеменение, приводящее к прорыву инфекционного начала в кровоток больного», приходится на внутриутробный период развития плода или первые часы жизни ребенка, и ребенок уже рождается с бактериемией и/или токсемией, или они развиваются в первые часы его самостоятельной жизни. Таким образом, патогенез раннего сепсиса у новорожденных начинается с бактериемии и/или токсемии, запускающих реакцию системного воспаления, которая включает реакцию