В 2006 г. отечественная классификация явного косоглазия (гетеротропии) приведена в соответствие с международной, в связи с чем введено понятие «несодружественное косоглазие» и внесены соответствующие изменения [33].
В современной классификации косоглазие бывает:
• содружественным;
• несодружественным.
Кардинальный признак несодружественного косоглазия - изменение угла девиации глаза при изменении положения взора, диплопия, глазной торти-коллис.
В табл. 1 и 2 приведены классификации содружественного (Аветисов Э.С., 1977) и несодружественного (Попова Н.А., 2006) косоглазия, актуальные по сегодняшний день.
Таблица 1. Клиническая классификация содружественного косоглазия (Аветисов Э.С., 1977)
| • Горизонтальное: - сходящееся; - расходящееся • Горизонтальное с вертикальным компонентом |
По постоянству косоглазия | • Постоянное • Непостоянное |
| • Стабильное • Нестабильное |
| • До 5° (очень небольшое) • 6-10° (небольшое) • 11-20° (среднее) • 21-35° (выраженное) • Более 35° (значительно выраженное) |
Продолжение табл. 1
По наличию вынужденного положения | • С поворотом головы • С наклоном головы • Вынужденное положение головы отсутствует |
| • С соответственной рефракцией • С несоответственной рефракцией |
По влиянию оптической коррекции на девиацию | • Аккомодационное (с симметричным положением глаз в очках) • Частично аккомодационное (неполное устранение девиации в очках) • Неаккомодационное (отсутствие изменений девиации в очках и без очков) |
По чередованию косящего глаза | • Альтернирующее (переменное с превалированием одного из глаз или без него) • Монолатеральное |
| • С амблиопией • Без амблиопии |
По состоянию фузии и бинокулярной локализации направления | • Бифовеальное слияние имеется • Бифовеальное слияние отсутствует • Общность фовеальных зрительных направлений имеется • Общность фовеальных зрительных направлений отсутствует |
Таблица 2. Клиническая классификация несодружественного косоглазия (Попова Н.А., 2006)
| | |
Паралитическое (паретическое) |
| | Отсутствие произвольных движений глаз при сохраненных рефлекторных движениях |
| | Отсутствие произвольных и рефлекторных движений глаз |
Обусловленное гиперфункцией мышцы | | Нет признаков пареза одноименного антагониста или противоположного синергиста («мышцы в упряжке») |
Продолжение табл. 2
| | |
|
| | Непостоянное отклонение глаз кверху без явного поражения мышц вертикального действия |
| | Ограничение подвижности глазного яблока в приведении кверху, тенденция к V-синд-рому |
Синдром Дуэйна (ретракцион-ный) | | Ретракция глазного яблока при движениях глаз, тортиколлис, отсутствие дисбинокулярной амблиопии |
| | Сходящееся косоглазие, отсутствие отведения глазного яблока, сужение глазной щели в приведении |
| | Расходящееся косоглазие, ограничение приведения глазного яблока |
| | Может быть симметричное положение глаз, ограничение приведения и отведения глазного яблока |
| | Отсутствие движений глаз по горизонтали. «Маскообразное» лицо. Нередко аплазия ядер VI, VII, VIII, IX, XII черепно- мозговых нервов |
Синдром врожденного фиброза ЭОМ | | Резкое ограничение подвижности глаз, чаще гипотропия, блефароптоз, вынужденное положение головы в виде запро кидывания |
Примечание. Синдром Брауна и фиброз экстраокулярных мышц отнесены к атипичным формам (special forms), а не к механическому косоглазию, так как имеют особые определяющие клинические симптомокомплексы. ДВД-синдром - синдром диссоционной вертикальной девиации; ЭОМ - экстраокулярные мышцы.