Лечение пациентов с болевыми синдромами до настоящего времени осуществляется согласно принципу «нарастающего радикализма» [11]. Вначале проводится комплексное консервативное лечение, при отсутствии эффекта от которого могут возникать показания к хирургическим вмешательствам. С учетом указанных выше анатомо-патогенетических особенностей и драматичности клинической картины туннельных пудендоневропатий лечение должно быть максимально ранним и комплексным. Значительную сложность представляет лечение комплексного регионарного болевого синдрома, так как до сих пор не найдено достоверно эффективных методов [48].
6.1. Консервативное лечение, направленное на декомпрессию полового нерва
Патогенетическое лечение пациентов с туннельными пудендонев-ропатиями должно быть в первую очередь направлено на декомпрессию в «критических» местах и восстановление трофики нерва путем уменьшения локальных связочных и мышечных тонических нарушений, местного воспаления и отека.
6.1.1. Медикаментозные блокады
Оптимальный способ купирования боли при тазовых невропатиях при наличии у врача необходимых манипуляционных навыков - медикаментозные блокады [3]. Они используются как с лечебной, так
и с диагностической целью. Блокады выполняются в первую очередь в область туннеля, возможно их проведение в точках выхода нерва или его ветвей; в последнем случае эффект бывает значительно менее продолжительным. Наибольшее распространение получили блокады с применением комбинации местного анестетика (короткого действия - прокаин и лидокаин; предпочтительно использование препарата пролонгированного действия - бупивакаин) и глюкокор-тикоида (также предпочтительно пролонгированного действия - бе-таметазон). Глюкокортикоиды обладают как местным, так и общим противовоспалительным, противоотечным и десенсибилизирующим действием. Пудендально-периневральные инъекции могут на длительное время облегчать болевой синдром, мочепузырные и сексуальные дисфункции.