4.1. Клиническая диагностика 4.1.1. Нантские диагностические критерии
В клинической картине туннельных форм пудендоневропатий главным симптомом является боль (пудендальная невралгия). Она оценивается согласно Нантским диагностическим критериям (2006), представленным в виде четырех доменов [52].
Основные (обязательные) критерии
1. Боль в зоне иннервации полового нерва: от ануса до пениса/клитора.
2. Боль ощущается преимущественно в положении сидя.
3. Боль не вызывает ночных пробуждений.
4. Боль с отсутствием объективного сенсорного нарушения.
- Дословный русский перевод 4-го основного критерия «Pain with no objective sensory impairment» звучит как «Боль с отсутствием объективного сенсорного нарушения». Это определение воспринимается нами как боль с отсутствием локального нарушения чувствительности вообще, без уточнения ее вида. Тем самым возможно расхождение между клинической картиной и критериями диагноза. Комментарии к этому пункту в Нантских критериях указывают на компрессию полового нерва как маловероятную причину поражения только волокон
поверхностной чувствительности и только в виде ее дефицита. Нам, видимо, следует здесь понимать снижение только тактильной чувствительности, так как, например, гипалгезия нередко наблюдается при данной патологии. Она реализуется посредством тонких волокон, в отличие от тактильной гипе-стезии, обусловленной толстыми волокнами, поражение сенсорных составляющих которых, по мнению экспертов, маловероятно при данных механизмах компрессий. Наличие же возможного сенсорного дефицита комментарии объясняют более высоким невральным поражением (имеются в виду конский хвост и крестцовое сплетение) либо повреждением других нервов, перекрывающих зону чувствительной иннервации полового нерва. Это бедренно-половой, подвздошно-паховый нервы и задний кожный нерв бедра. Поэтому русский перевод 4-го основного критерия следует понимать как «Боль с отсутствием объективного снижения тактильной чувствительности» (прим. автора).