16.1. МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
16.1.1. Прием Сафара
Дыхательные пути можно открыть при помощи методики базовых реанимационных мероприятий. Одним из них является прием Сафара. После очищения ротовой полости и глотки от содержимого необходимо придать ребенку положение, обеспечивающее максимальную проходимость дыхательных путей. Разгибание головы позволяет поддерживать проходимость дыхательных путей у 80% больных, находящихся без сознания, так как при этом происходит натяжение тканей между гортанью и нижней челюстью, а корень языка отходит от задней стенки глотки. При выведении нижней челюсти необходимо, чтобы нижний ряд зубов оказался впереди верхнего. Положение головы и челюсти необходимо поддерживать в течение всех реанимационных мероприятий до введения воздуховода или интубации трахеи.
Обеспечить проходимость дыхательных путей:
• положив руку на лоб ребенка, осторожно разогните голову (младенцу, если возможно, не разгибайте голову);
• установив кончики пальцев под подбородком, поднимите его вверх;
• если разгибание головы и подъем подбородка дыхательных путей не открывают, попробуйте метод выведения нижней челюсти;
• при подозрении на травму шеи надо попытаться открыть дыхательные пути только при помощи выведения нижней челюсти вперед.
16.1.2. Введение воздуховода
Введение воздуховода в подавляющем большинстве случаев освобождает от необходимости постоянно удерживать в выведенном положении нижнюю челюсть, что значительно облегчает проведение реанимационных мероприятий. Применение орофарингеальных воздуховодов возможно только у детей без сознания, с подавленным глоточным рефлексом. Размер подбирают по расстоянию от резцов до угла нижней челюсти. Введение воздуховода, представляющего собой дугообразную трубку овального сечения с загубником, осуществляется следующим образом: вначале воздуховод вставляют в рот пациента изгибом вниз, продвигают до корня языка, поворачивают на 180° и устанавливают в нужную позицию. Введение орофарингеального воздуховода может повредить мягкое нёбо ребенка - избежать этого поможет особая осторожность при введении без применения силы (!), введение по шпателю без разворота. При использовании назофарингеаль-ных воздуховодов глубину введения рассчитывают по расстоянию от носовых ходов до угла нижней челюсти. Дети в сознании и с сохраненными глоточными рефлексами лучше переносят назофарингеальные воздуховоды. Воздуховоды не защищают дыхательные пути от аспирации.