Обеспечение проходимости ДП является серьезным испытанием для любого анестезиолога. Особенно в ЧЛХ, где даже малейшая недооценка может привести к развитию ситуации «не могу интубировать/ не могу вентилировать». Понятно, что неотложной задачей для анестезиолога становится определение возможных причин, способных осложнить визуализацию анатомических структур рото- и гортаноглотки, ответственных за трудную ларингоскопию и трудную интубацию трахеи.
Порой эти факторы можно обнаружить уже при внешнем осмотре, и тогда выбор рациональной техники обеспечения проходимости ДП очевиден. С другой стороны, клинический опыт подсказывает, что причины, препятствующие структурной визуализации, могут быть не столь ясны, и в этих случаях решающее значение приобретает оценка клинико-анатомических предикторов.
4.1. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРУДНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Понимание возможности столкнуться с проблемой ТДП появляется уже при первом знакомстве с пациентом при сборе анамнестических данных перед предстоящей операцией. Существует большое количество патологий, которые в той или иной степени могут повлиять на ларингоскопию и интубацию. Например, плохое открывание рта при сахарном диабете или склеродермии [1, 2].
4.2. ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Внешний осмотр позволяет обнаружить характерные признаки, указывающие на вероятные проблемы с выполнением масочной венти-
ляции и интубации трахеи или установки иного воздуховода. С внешнего осмотра начинается выявление предикторов ТДП. В ЧЛХ, помимо наличия бороды и усов [3], необходимо обращать внимание на наличие деформаций носа, верхней и нижней челюсти, ожогов, гнойно-воспалительных заболеваний, приводящих к нарушению открытия рта [4, 5]. Отдельного внимания заслуживают деформации, нарушающие целостность и герметичность ВДП (например, дефект щеки) [6]. При осмотре следует также расспросить пациента о причинах развития заболевания или травмы. Следует помнить, что при тупой травме лица может возникать тризм, значительно ограничивающий открывание рта, и применение миорелаксантов в этой ситуации может быть неэффективным [7].