ЧАСТЬ I. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ

Глава 1

ИНФАРКТ МИОКАРДА

1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной причиной смерти населения. От этого заболевания в 2018 г. в Иркутске, например, умер 1601 человек, что составило 24% всех умерших. Чаще всего летальные исходы от ИБС были связаны с острой ишемией или ише-мическим повреждением сердечной мышцы - инфарктом миокарда

(ИМ).

Госпитальная смертность в городских больницах нашей страны заметно выше, чем в развитых странах (рис. 1.1). Нередко не удается установить диагноз ИМ вследствие невозможности количественной оценки сердечных биомаркеров, поздних изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), недостаточно чувствительных методов морфологического исследования. Точнее ситуацию отражает смертность от острых форм ИБС.

Рис. 1.1. Смертность от острой ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в городских стационарах Иркутска без инвазивного лечения (данные отчетов больниц по форме 14)

1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ

Диагноз при развитии ИМ часто уточняется в зависимости от изменений ЭКГ и появления осложнений. Например, врач скорой помощи устанавливает диагноз «острый коронарный синдром (ОКС)»; в палате интенсивной терапии после регистрации ЭКГ и определения сердечных биомаркеров диагноз уточняют: «инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST».

Классификации ИМ и острой сердечной недостаточности (СН) приведены в табл. 1.1, 1.2 и 1.3, на рис. 1.2.

Рис. 1.2. Виды острого повреждения миокарда

Таблица 1.1. Классификация типов инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF)

Окончание табл. 1.1

Таблица 1.2. Классификация острых форм ишемической болезни сердца по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

МКБ-10 не соответствует современной классификации ИМ, поэтому для кодировки ИМпST используется шифр I21.0-3, для ИМбпST - шифр I21.4. Если же имеет место ИМ в течение 4 нед после предыдущего, то применяют шифр I22, а если позднее - I21. В МКБ-11 будет использована современная терминология ИМ.