Тревога и страх
Тревога и страх играют адаптивную роль в виде ответа на опасность. Они являются ключевыми приспособительными компонентами общего поведения и реакции вегетативной нервной системы на стресс. В ответ на опасные ситуации, которые могут нарушить гомеостаз, одни биологические системы активируются, а другие подавляются определенным образом. Кратковременная реакция, пропорциональная вызову, формирует соответствующий ответ (часто бегство или избегание) и имеет принципиальное значение в стратегии выживания. Однако подобная стратегия истощает ресурсы пациента, и вызванная стрессом дизрегуляция может привести к возникновению различных рисков для здоровья, начиная с повышенной восприимчивости организма к вирусным инфекциям [13, 14, 89] и активации вирусов, находившихся в латентном состоянии [7, 58], и заканчивая нарушением заживления ран после операций и увеличением смертности [10].
Беспокойство и страх находятся на стыке нейробиологии и психологии и контролируются сложнейшей комплексной системой механизмов торможения и возбуждения. Эти механизмы стресса являются динамичными и чрезмерными [70]. Их цели включают в себя поддержание определенного эмоционального фона при неугрожающих условиях, эффективное реагирование на потенциальные угрозы, формирование поведенческих реакций, таких как «борьба или бегство», и, наконец, они позволяют пациенту быстро вернуться в начальное состояние после того, как опасность миновала. Авторы попытались провести различия между тревогой и страхом, и, учитывая цели этой главы, эти различия могут быть полезны для понимания реакций стоматологических пациентов на проводимое или предстоящее лечение [69, 91].
Страх описывается как физиологическая и эмоциональная реакция человека на сиюминутную четко очерченную угрозу или опасность. Она сопровождается неприятным когнитивным или эмоциональным состоянием из-за риска предстоящей гибели, сопровождающимся физиологическими изменениями, обусловливаемыми симпатической вегетативной нервной системой (например, гипервентиляция легких, расширение зрачков, замедление моторики ЖКТ, изменения слюноотделения, повышение уровней катехоламинов в крови) и неконтролируемым поведением, которое может включать в себя такие действия как бесцельное хождение, покачивания, состояние агрессивности или попытки сбежать.
Беспокойство может отличаться или не отличаться по степени физиологического и эмоционального возбуждения от страха, но источник угрозы в данном случае, как правило, неоднозначен, нечетко очерчен и не внезапен. Используя эту парадигму, эмоциональную и физиологическую реакцию пациента в момент, когда он представляет себе стоматологический прием, можно определить как тревогу и беспокойство, в то время как повышенное психическое и физиологическое возбуждение пациента уже при проведении местного обезболивания в стоматологическом кресле будет характеризоваться как страх.
Фобия стоматологических вмешательств представляет собой особый случай стоматологического страха, который определяется как стойкий и постоянный страх, мешающий социальной жизни пациента и его функционированию в социуме и часто приводящий к избеганию стоматологического лечения в любом виде. Несмотря на важность различий между тревогой и страхом, большинство пациентов не различают эти понятия. Следовательно, врач должен помнить, что эти термины часто используются как синонимы.
Для большинства людей уровень тревоги и страха проявляется соизмеримо с уровнем опасности или угрозы в настоящее время, и человек быстро адаптируется к угрожающей ситуации путем повторной оценки опасности или разработки более эффективных навыков для преодоления трудностей. Для большинства стоматологических пациентов уровень угрозы при лечении уравновешивается потенциалом выгоды от поддержания хорошего состояния полости рта, что и побуждает пациента стремиться к получению лечения. Для других страх может быть несоразмерным уровню угрозы, и поведение человека воспринимается посторонними как неадекватное (избегание лечения до последнего). Для третьих испытываемое чувство тревоги парализует стимул и сохраняется даже при отсутствии угрозы, вызывая навязчивые мысли и воспоминания [21]. В крайнем случае эта реакция классифицируется как фобия, и избегание - это та часть, которая приводит к наибольшему страданию и может спровоцировать сиюминутную интенсивную тревожную реакцию человека даже при одном упоминании слова «стоматолог».