Стареющее общество
Согласно данным бюро переписи населения США, количество американского населения старше 65 лет выросло на 82% с 1965 до 1995 г. [104]. В период 1980-1995 гг. численность данной группы населения выросла на 28%. В соответствии с последней демографической информацией, с 2000 по 2010 гг. численность стареющего населения увеличилась на 15,3% и составила 40,4 млн, что соответствует 13,1% всего населения США [107]. Поздним пожилым возрастом считается 85 лет и старше. Данная возрастная группа является самым быстрорастущим сегментом среди пожилого американского городского населения: количество людей в возрасте 85 лет и старше увеличилось более чем в 2 раза с 1965 г. и выросло на 40% с 1980 г.
Около 75 млн человек, рожденных в США в 1946-1964 гг., - поколение беби-бума, которое в 1994 г. составляло почти 1/3 населения США. Данные люди начали вступать в категорию 65 лет и старше в 2011 г. По мере того как люди данного поколения продолжают стареть, США окажутся
лицом к лицу с беспрецедентным увеличением числа пожилых людей. В 1994 г. каждому восьмому американцу было 65 лет и более, а в течение чуть более 30 лет примерно каждый пятый американец окажется в данной возрастной группе (рис. 26.1) [107].
По информации бюро переписи населения США и Национального института по проблемам старения, пожилое население Америки неравномерно распределено географически. Наибольшее количество пожилых людей проживает в самых густонаселенных штатах. В штате Флорида и штатах Среднего Запада зарегистрирован самый высокий процент пожилого населения. В 1993 г. Флорида была единственным штатом, где стареющее население составляло более 16%; однако, по прогнозам, к 2020 г. в эту категорию попадут 32 штата [73].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 26.1. Прогнозируемый рост численности американского населения в возрасте 65 лет и старше к 2060 г. (источник: U.S. Department of Health and Human Services, Administration on Aging: A profile of older Americans: 2012.. Available at: http://www.aoa.gov/. Accessed June 2014)
Сохранение естественных зубов в полости рта в течение более длительного времени, чем раньше, возможно благодаря развитию области ортопедической стоматологии и пародонтологии и подразумевает, что стоматологи будут наблюдать существенный рост числа пожилых пациентов [24]. До 1983 г. люди в возрасте 65 лет и старше в среднем совершали 1,5 визита к стоматологу в год, что является самым низким коэффициентом посещаемости среди других возрастных групп [106]. По данным национального опроса, количество посещений стоматолога людьми данной возрастной группы увеличилось на 29% с 1983 по 1986 гг. [105], а пожилые люди в настоящее время в среднем чаще посещают стоматолога, чем другие возрастные группы вместе взятые. Увеличение доли населения данной возрастной группы привело к процентному увеличению посещаемости стоматолога, предоставляемых услуг и расходов пациентов 65 лет и старше [64]. В будущем клиницисты будут регулярно оказывать помощь растущему числу пожилых людей, что будет составлять от одной до двух третей их рабочей нагрузки [62, 63, 65].
Рост населения в возрасте 65 лет и старше повлияло на каждую область жизни общества США, предоставляя как испытания, так и возможности политикам, предприятиям, семьям, бизнесу и здравоохранению [73].
Возраст, способность к сотрудничеству со стоматологом и место жительства являются важными условиями для разработки профилактических и лечебных стратегий для таких пациентов. В будущем стоматологическая помощь пациентам данной возрастной категории (включая эндодонтические процедуры) будет подразделяться на два типа:
- услуги для относительно здоровых, функционально независимых пожилых людей;
- услуги для функционально зависимых пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и проблемами [70].
Для предоставления услуг второго типа клиницисту будет необходимо пройти курс повышения квалификации по гериатрической стоматологии. Данная возрастная группа ориентирована на врачей, которые прошли обучение по усовершенствованным программам, исследованиям и публикациям по проблемам старения. Национальный институт по проблемам старения заявил, что всех стоматологов должны обучать лечению пожилых пациентов в рамках их основного профессионального образования [21, 70].
В данной главе описано влияние старения на диагностику заболеваний пульпы, ПА-тканей и на результат лечения корневых каналов. Качество жизни пожилых пациентов можно значимо повысить за счет сохранения зубов с помощью эндодонтического лечения, что также может иметь большое значение для общего стоматологического, физического и душевного здоровья.
С возрастом простое удовольствие от приема пищи часто становится проблемой, также возрастает потребность в диетическом питании и поступлении питательных веществ. Каждый зуб может быть стратегически важным, и в пожилом возрасте ни в коем случае нельзя заменять здоровые зубы съемными протезами. Возраст является фактором уменьшения стабильности и сохранности съемных зубных протезов [47]. Консультация стоматолога должна расширить ограниченные знания пожилых пациентов о лечении корневых каналов и улучшить понимание необходимости регулярного ухода за зубами. Друзья и супруги, утверждающие, что их протезы лучше, чем были их естественные зубы, возможно, всю жизнь получали некачественную стоматологическую помощь или, возможно, забыли, что такое естественные зубы.
Негативное отношение общества к пожилым людям, как правило, отражается в том, что оно тяготеет брать их на попечение. Опасность состоит в том, что от пожилых пациентов часто отказываются как от безнадежных и не стоящих усилий. Порой врачи уклоняются от предоставления помощи пожилым людям из-за сложности и стоимости лечебных процедур или из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Врачи иногда считают пожилых пациентов неплатежеспособными из-за возраста и внешнего вида. Однако большинство пожилых людей ведут полноценную жизнь и могут признать необходимой и позволить себе высококвалифицированную стоматологическую помощь [9].
Большинство пожилых пациентов ведут активный образ жизни, заинтересованы в поддержании своего статуса и не считают инвестиции в себя плохим вложением. Потеря зуба часто ассоциируется с перспективой старения и потерей жизненных сил [31]. Как и в случае с любой другой возрастной группой, к пожилым пациентам необходимо применять индивидуальный подход. Это может оказаться сложным в связи с тенденцией многих специалистов в области здравоохранения классифицировать любого человека в возрасте старше 65 лет как гериатрического и применять существующие стереотипы (например, спутанность сознания, слабоумие, плохой ответ на лечение). Каждый пожилой пациент приходит с уникальной психологической, общественной историей жизни и системой ценностей, потребностей, ресурсов, как и пациенты других возрастных категорий. Большинство пожилых людей больше озабочены сохранением контроля над их жизнью, чем беспокоятся о старости [82]. Понимание клиницистами влияния старения на диагностику и лечение заболеваний пульпы и перирадикулярных тканей также улучшается вместе с повышением необходимости и частоты обращений за специализированной медицинской помощью [40].
Поскольку основная функция зубов - это жевание, предполагается, что потеря зубов приводит к изменению обработки пищевого комка и ухудшению здоровья [49]. Однако это не является основным стимулом для обращения пожилых людей к стоматологу. Зачастую причины социального характера приводят человека пожилого возраста к врачу. После того как один клиницист предложил мужчине 89 лет удалить передний зуб нижней челюсти, он ему ответил: «Я не могу, доктор. Я отправляюсь в круиз на следующей неделе с моим старшим братом и нашими подругами, и я не могу так выглядеть». Большинство пожилых людей, которые все еще имеют свои собственные, природные передние зубы, не хотели бы изменения своего внешнего вида при необходимости ортопедической реставрации [43].
Врачи не должны считать, что они знают, что лучше для пожилых пациентов или что те могут себе позволить, не поговорив с ними. Потребности, ожидания, желания и требования пожилых людей могут быть выше, чем в любой другой возрастной группе, а благодарность, которую выражают пожилые пациенты, является самым приятным профессиональным опытом.
Желание лечить корневые каналы среди пожилых пациентов за последние годы значительно возросло. Они осознают, что лечение может быть комфортным и возраст не является фактором, влияющим на успех [7, 35, 52, 74, 88, 98, 100].
Получение информированного согласия требует, чтобы пациенту было предложено эндодонтическое лечение в качестве альтернативы травмирующему удалению и дорогостоящему протезированию. Подготовка специалистов, совершенствование технологических методов, обучение стоматологов общей практики эндодонтии позволяют повысить доступность эндодонтических процедур для разных возрастных категорий. Расширение спектра услуг стоматологического страхования, повышение информированности пациентов о преимуществах сохранения зубов стимулирует пожилых пациентов обращаться за эндодонтическим лечением вместо удаления зубов [110]. Люди, обращающиеся за помощью в частные клиники, более часто посещают стоматолога. В последнее время наблюдается тенденция к снижению количества договоров страхования в большинстве демографических групп, кроме категорий граждан, получавших льготную страховку во время работы [112]. Большинство стоматологических услуг по страховке в США предоставляется согласно планам, которые утверждают работодатели, однако основная медицинская страховка для пенсионеров не включает расширенные услуги. Таким образом, расходы пожилых людей на стоматологическую помощь более чувствительны к их доходам, нежели расходы более молодых возрастных групп. К сожалению, в результате недавно проведенной в США реформы здравоохранения положения по оказанию стоматологической помощи приняты не в пользу пожилых пациентов [27].
В данной главе сравниваются особенности эндодонтического лечения у типичного гериатрического пациента и населения в целом. (Изменения в пульпе, связанные с возрастом, описаны в главах 12 и 13. Их влияние на клиническое лечение также обсуждается в данной главе.)