Паула Дж. Уотерхаус, Джон М. Уитворс
Содержание главы
Дентино-пульпарный комплекс временных зубов и постоянных зубов с незавершенным формированием корней
Морфологические различия временных и постоянных зубов
Формирование корня
Анатомия корневого канала временного зуба
Временные передние зубы
Временные моляры
Клиническая диагностика состояния пульпы у детей
Сбор анамнеза и характеристика боли
Клиническое обследование
Пальпация, перкуссия и определение подвижности
Тесты для диагностики состояния пульпы
Рентгенологическое обследование
Терапевтическая диагностика: обнажение пульпы и ее кровоточивость
Проведение диагностики после травматических повреждений у детей
Диагностика пульпы и планирование лечения после травмы зуба
Принципы эндодонтического лечения у детей
Сохранение пульпы временных зубов
Непрямое покрытие пульпы временных зубов
Прямое покрытие пульпы временных зубов
Ампутация пульпы временных зубов
Ампутация пульпы с применением формокрезола
Альтернатива методу ампутации пульпы с применением формокрезола
Ампутация пульпы с применением глутаральдегида
Ампутация пульпы с применением железа сульфата
Ампутация пульпы с применением минерального триоксидного агрегата
Электрохирургический метод ампутации пульпы
Лазерная пульпотомия
Лечение временных зубов при некрозе пульпы
Экстирпация пульпы временных зубов
Создание доступа для экстирпации пульпы временных зубов
Материалы для пломбирования корневых каналов временных зубов
Диспансерное наблюдение после экстирпации пульпы временных зубов
Лечение пульпы постоянных зубов с незавершенным формированием корней
Непрямое покрытие пульпы: предотвращение вскрытия пульпы
Тактика врача при вскрытии пульпы
Ампутация пульпы
Ампутация пульпы по Cvek у постоянных зубов с незавершенным формированием корней
Частичная ампутация пульпы в бессимптомных постоянных боковых зубах с незавершенным формированием корней
Ампутация пульпы в постоянных зубах с незавершенным формированием корней и патологической симптоматикой
Диспансерное наблюдение после прямого покрытия пульпы и ампутации пульпы
Ампутация пульпы с применением формокрезола в постоянных зубах с незавершенным формированием корней
Апексогенез
Апексификация
Методика проведения апексификации
Методика размещения искусственного апикального барьера
Реставрация зуба после проведения апексификации
Новые горизонты регенерации пульпы
Несмотря на внимание, уделяемое стоматологической профилактике, продолжается преждевременная утрата временных и недавно прорезавшихся постоянных зубов в результате их травмы, поражения кариесом и обширных восстановительных реставраций. Поэтому стоматологические вмешательства, способствующие лечению заболеваний пульпы и сохранению временных и незрелых постоянных зубов, остаются неотъемлемой частью стоматологической практики.
Многие могут задаться вопросом: "Почему усилия, направленные на сохранение пульпы временных зубов, имеют такое важное значение?". Практикующие врачи утверждают, что заболевания пульпы временных зубов могут представлять риск для развития зачатков постоянных зубов, и во всяком случае временные зубы будут преждевременно утрачены. Сохранение места в зубной дуге является одним из основных направлений в детской стоматологии. Преждевременная утрата временных зубов может сказаться на изменении длины зубной дуги, что приводит к мезиальному смещению постоянных зубов и последующему нарушению прикуса. Зубы, пульпа которых была затронута патологическим процессом, должны быть сохранены в зубной дуге (если это возможно) без признаков патологии и с восстановлением их функции.
Другими задачами при лечении временных зубов являются сохранение эстетики и поддержание функции жевания, профилактика образования парафункции языка, правильное развитие речи, а также предотвращение психологической травмы, связанной с утратой зубов. Было выявлено, что потеря верхних резцов в возрасте до 3 лет приводит к нарушению развития речи, которое сохранится в последующие годы [229].
Для детей в равной степени нежелательна незапланированная потеря постоянных зубов. Следует отметить, что прогноз для долговременного функционирования незрелого зуба с короткими корнями и хрупкими истонченными дентинными стенками намного хуже, чем для зрелого постоянного зуба. Поэтому специфическое лечение незрелого постоянного зуба направлено на сохранение жизненно важных функций пульпы, по крайней мере, до завершения стоматологического лечения (также см. главу 10).
В данной главе представлены современные методы профилактики и лечения заболеваний пульпы временных и недавно прорезавшихся постоянных зубов. В ней описаны биологические принципы применяемых стоматологических манипуляций, которые подтверждены клинически значимыми доказательствами. Главной целью явилось желание помочь практикующим врачам научиться сохранять зубы детей, пульпа которых была патологически изменена, с восстановлением их функции.