Клиническими предикторами более ускоренного развития фиброза при НАЖБП являются мужской пол, европеоидная раса, наличие сахарного диабета, ожирения, повышенная активность сывороточных аспартатамино-трансферазы (АСТ) или АЛТ. Выраженный фиброз возможен даже при нормальной активности трансаминаз.
В связи с этим весьма актуально применение неинвазив-ных методов оценки выраженности фиброза, которые позволяют контролировать темпы развития соединительной ткани в печени. Эти методы могут быть инструментальными и клинико-лабораторными.
Инструментальные методы неинвазивной оценки фиброза печени
Фибросканирование (транзиентная эластография, эласто-метрия) - современный неинвазивный метод определения степени фиброза печени при ее хронических заболеваниях, принципом которого является анализ изменения скорости распространения звуковых волн в паренхиме. Скорость зависит от плотности ткани и соответственно отражает степень развития соединительной ткани.
Фибросканирование проводится на аппарате «Фибро-скан», зонд которого создает низкочастотные (50 Гц)
колебания. Жесткость ткани печени оценивается в килопаскалях (кПА). Показатели жесткости при использовании XL-зонда на 1,7±2,3 кПа ниже, чем при использовании M-зонда, что надо учитывать при интерпретации данных эластометрии. Чувствительность и специфичность фиброэластометрии в диагностике НАСГ с выраженным фиброзом составляют 0,94 и 0,95 соответственно [46, 47].
Эластометрия может применяться в качестве скринингового теста при принятии решения о проведении биопсии печени. Результаты сравнительных исследований показали, что в оценке фиброза фибро-сканирование можно рассматривать как альтернативу биопсии печени. Проведение биопсии целесообразно, если при эластометрии с использованием М-зонда показатель жесткости печени составил >7,9 кПа, а при использовании XL-зонда - >7,2 кПа (см. рис. 2) [48].