В родах физиологическая кровопотеря составляет 300-500 мл (0,5% массы тела), при КС - 750-1000 мл, при плановом КС с гистерэктомией - 1500 мл, при экстренной гистерэктомии - до 3500 мл.
Массивное акушерское кровотечение определяют как потерю более 1000 мл крови, или более 15% ОЦК, или более 1,5% массы тела.
Угрожающими жизни кровотечениями считаются:
► потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч;
► кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/кг в минуту (≥20 мин);
► одномоментная кровопотеря более 1500-2000 мл (25-35% ОЦК).
При массивной кровопотере, как правило, развивается геморрагический шок, который представляет собой полиорганную недостаточность на фоне синдрома малого выброса и гипоперфузии тканей. При экстрагенитальной патологии, преэклампсии, слабости родовой деятельности, неадекватном обезболивании родов симптомы шока могут появиться и при меньшей крово-потере (800-900 мл).
Геморрагический шок в акушерстве остается одной из причин материнской смертности (2-3-е место среди причин материнской смертности).
Причины массивной кровопотери и геморрагического шока:
► преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты;
► разрыв матки;
► частичное плотное прикрепление или врастание плаценты;
► гипотония и атония матки;
► врожденные и приобретенные дефекты гемостаза;
► эмболия околоплодными водами.
В практической деятельности большое значение имеет определение величины объема теряемой крови для определения объема необходимой ин-фузии. Визуальная недооценка кровопотери составляет 30-50%. Объем кровопотери меньше среднего переоценивают, а большой объем недооценивают.
Существуют следующие методы оценки кровопотери:
► использование мерной емкости дает возможность учесть излившуюся кровь, но не позволяет измерить оставшуюся в плаценте (примерно 150 мл); неточность возможна при смешивании крови с околоплодными водами и мочой;