Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 нед.
Прерывание беременности до 22-й недели называют абортом/выкидышем (самопроизвольный, искусственный, криминальный, септический); в 22- 36,6 нед - преждевременными родами (спонтанные, индуцированные).
Привычное невынашивание - прерывание двух беременностей и более до 37-й недели.
Причины потерь беременности, в том числе привычных, многочисленны, не всегда выявляемы. Основные причины:
► инфекции, возбудителями которых могут быть персистирующие вирусы (Коксаки А, В, вирус простого герпеса I, II, цитомегаловирус), условно-патогенные (микоплазма, хламидии, уреаплазма, стрептококки группы В), патогенные (трихомонады, гонококки) микроорганизмы или различные бактериальные или вирусные ассоциации; влияние инфекционного агента заключается в развитии не только внутриутробной инфекции, но и хронического эндометрита с поражением рецепторов матки;
► эндокринные нарушения: различные формы гиперандрогении (яичниковая, надпочечниковая), гиперпролактинемия, недостаточность лютеино-вой фазы, дисфункция щитовидной железы;
► аутоиммунные и аллоиммунные нарушения: АФС; наличие антител к ХГЧ, тиреоглобулину, тиреопероксидазе щитовидной железы; аномальная активность естественных киллеров; повышение соотношения Т-хелпера-1 и Т-хелпера-2; иммунологическая совместимость супругов по системе HLA;
► врожденные дефекты гемостаза: дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, мутация фактора V, мутация гена протромбина G20210A, ги-пергомоцистеинемия;
► генетические факторы - аномалии кариотипа: трисомии, моносомии 45Х, триплоидии, тетраплоидии, транслокации, мозаицизм;
► маточная патология: пороки развития матки (седловидная, двурогая), внутриматочные синехии и перегородки, полипы эндометрия, множественная миома матки; рубцы на матке после миомэктомии, КС, особенно с расположением плаценты в области послеоперационного рубца; истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
► вредные привычки (курение, наркотики);
► воздействие неблагоприятных производственных факторов (таких как химические агенты, нахождение в помещении с высокой температурой или вибрацией).
Большое значение имеют также социально-экономические и психоэмоциональные факторы: неблагоприятные условия жизни, отсутствие работы, неполная семья.
Большинство этиологических факторов невынашивания могут нарушать миграцию цитотрофобласта в спиральные артерии, препятствуя физиологическому развитию плаценты и эмбриона/плода с последующим прерыванием беременности.