Разгибательные предлежания плода (предлежащая головка устанавливается во вход в таз в той или иной степени разгибания) встречаются с частотой 0,5-1%.
Различают три варианта разгибания: переднеголовное, лобное и лицевое. Вариант разгибательного предлежания определяется ведущей точкой и размером, которым головка плода проходит все плоскости таза (табл. 15.1).
Таблица 15.1. Варианты разгибательных предлежаний головки
Вариант разгибательного предлежания | | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Разгибательные предлежания головки возникают как до родов, так и в процессе их. Практического значения во время беременности разгибательные предлежания головки не имеют, так как с началом родов могут самопроизвольно устраняться. Лишь в крайне редких случаях, при большом зобе или обширной кистозной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах матки у матери, разгибательное предлежание головки плода бывает и во время беременности, и во время родов.
В процессе родов каждый вариант разгибательного предлежания не является стабильным. Он может изменяться, переходить, сгибаясь или разгибаясь, в другие предшествующие, а также последующие варианты предлежаний. Например, переднеголовное при сгибании головки становится затылочным, лобное при разгибании - лицевым и т.д.
Самым неблагоприятным вариантом является лобное предлежание, так как головка проходит плоскость таза большим косым размером, что даже при небольшом плоде приводит к существенным затруднениям родов. Роды возможны только при очень малой массе плода.
Механизм родов при разгибательных предлежаниях головки заключается в следующем. В плоскости входа в таз происходит разгибание, в плоскости широкой части осуществляется внутренний поворот головки с образованием заднего вида (роды в переднем виде невозможны, так как затылочная часть го-
ловки должна «использовать» крестцовую впадину!). В плоскости узкой части полости таза и выходе поворот заканчивается, и стреловидный шов (передне-головное предлежание) или лицевая линия (лобное или лицевое предлежание) устанавливается в прямом размере. В последующем образуется сначала первая точка фиксации под лоном и головка сгибается, а затем вторая - головка разгибается.