Наблюдение за беременной
Очень важным является ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет на сроке беременности до 12-й недели, что позволит своевременно диагностировать экстрагенитальные заболевания, решить вопрос о возможности сохранения беременности, установить степень перинатального риска.
При первом обращении пациентки в женскую консультацию по поводу беременности врач собирает общий и акушерско-гинекологический анамнез, обращая особое внимание на наследственность, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции, использование до беременности методов контрацепции. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитальный герпес, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВИЧ/СПИД, гепатиты В
и С).
Помимо выяснения возраста и состояния здоровья беременной, уточняются возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек, социально-экономический статус семьи.
При первом осмотре беременной оценивается ее телосложение, уточняются сведения об исходной массе тела до беременности (избыточная или недостаточная), что имеет значение для рекомендаций по питанию во время беременности. У беременной измеряют рост и массу тела (индекс массы тела), АД на обеих руках, обращают внимание на цвет кожного покрова и слизистых оболочек, выслушивают тоны сердца, легкие, пальпируют щитовидную железу, молочные железы, регионарные лимфатические узлы, оценивают состояние сосков.
При акушерском осмотре определяют наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба (ромба Михаэли-са). Во второй половине беременности измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота пациентки, определяют предлежание плода, его позицию, вид, отношение к малому тазу, используя наружные приемы акушерского исследования (приемы Леопольда).