В структуре причин материнской смертности лидирующие позиции занимают прерывание беременности, произведенное вне лечебного учреждения, кровотечение при беременности и в родах, гестозы беременных, внематочная беременность, сепсис в послеродовом периоде, аборты на поздних сроках беременности. Большинство гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде приходится на женщин, родоразрешенных абдоминальным путем. Эндометрит, перитонит и сепсис после кесарева сечения встречаются в несколько раз чаще, чем после самопроизвольных родов. Эти патологические процессы и осложнения, связанные с акушерско-гинекологическими заболеваниями, приводят к тяжелым нарушениям гомеостаза и требуют участия в лечебном процессе врачей разных специальностей, в том числе и анестезиологов-реаниматологов.
ОСТРАЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ КРОВОПОТЕРЯ И КОАГУЛОПАТИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Острая кровопотеря (независимо от ее причины) - патологический процесс, развивающийся в результате быстрой потери крови из поврежденного (поврежденных) сосуда (сосудов), приводящий к напряжению механизмов адаптации и характеризующийся гиповолемией, снижением кислородной емкости крови и нарушением гемокоагуляции.
Острая кровопотеря характеризуется:
• уменьшением ОЦК, который приводит к расстройствам кровообращения и циркуляторной гипоксии; причем быстрая потеря артериальной крови переносится гораздо хуже, чем венозной, это происходит потому, что емкость артериального русла существенно меньше, чем венозного;
• потерей кислородопереносящего субстрата, приводящей к геми-ческой гипоксии;
• гемокоагуляционными расстройствами (фаза гиперкоагуляции, а затем гипокоагуляции);
• изменением реологических свойств крови;
• перераспределением кровотока (централизация кровообращения);