Вторичная профилактика ИБС является очень важным звеном в общем комплексе мероприятий, проводимых у больных, перенесших ИМ. Пациенты, которые перенесли ИМ, подвергаются высокому риску повторных инфарктов и преждевременной смерти. В частности, в крупном регистровом исследовании в Великобритании было показано, что у лиц с первичным и повторным ИМ риск смертельного исхода на протяжении 7 лет был в 2 и 3 раза соответственно выше, чем в общей популяции (Smolina K. et al., 2012). Профилактические мероприятия, основанные на доказательной базе, могут значительно улучшить прогноз, а их эффективность в дальнейшем во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций, полученных еще во время нахождения в стационаре.
Именно в стационаре следует разъяснить пациенту необходимость изменения образа жизни, что это является обязательным условием и пожизненным обстоятельством. В этой связи тесное сотрудничество между кардиологом и терапевтом является лучшим залогом выполнения мер по вторичной профилактике.
Мероприятия по вторичной профилактике ИМ приводятся на основании Европейских рекомендаций при ИМпST (2008, 2012), Европейских рекомендаций по ИМбпST (2015), Российских рекомендаций по ИМпST (2013), Российских рекомендаций по реабилитации при ИМпST (2014).
Курение. Доказано, что прекращение курения приводит к уменьшению смертности вдвое и повышает эффективность мероприятий по вторичной профилактике (класс I, уровень доказательности В). Поскольку пациенты не курят во время острой фазы ИМ в стационаре, в каждом кардиологическом отделении рекомендуется иметь и использовать протокол по прекращению курения (класс I, уровень доказательности С). У курящих пациентов, перенесших ИМ, явно выражен протромботиче-ский эффект курения по сравнению с некурящими. Данные проведенных исследований показывают, что среди тех, кто бросил курить, смертность в последующие годы сократилась, по крайней мере на одну треть. Прекращение курения наиболее эффективно среди всех вторичных профилактических мероприятий и поэтому необходимо предпринять максимальные действия для достижения последнего. Для большинства курящих инфаркт является решающим фактором, чтобы бросить курить, однако нередко после возвращения домой они возобновляют курение. Именно поэтому, помимо врачебных рекомендаций и советов, необходимы специальные методы лечения (использование никотиновых аналогов, бупроприонаρ, антидепрессантов, психотерапия, акупунктура). Также доказано, что использование никотиновых пластырей безопасно у пациентов с ОКС (табл. 10.1).