НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Около половины всех больных, умирающих при ОКС, погибают в первые 3чс момента начала симптомов. Сердце этих пациентов останавливается не от снижения его сократимости, не от разрыва, а от аритмии . Именно поэтому в первую очередь хотелось бы остановиться на нарушениях ритма как осложнении ОКС.
При ОКС и ИМ возникают самые разнообразные аритмии. При этом не все нарушения ритма сердца являются опасными и не все требуют лечения. Более того, применение некоторых антиаритмических лекарственных препаратов в определенных клинических ситуациях может быть опаснее того нарушения ритма, которое послужило поводом для их использования. Именно поэтому всегда очень важно взвешивать все за и против при назначении антиаритмического препарата и помнить о существовании проаритмического эффекта.
Кроме того, например, желудочковые аритмии приводят к нарушению насосной функции сердца. Именно при желудочковых нарушениях ритма сердца частота его работы так высока, что в очень короткую диастолу желудочки не успевают наполниться кровью, и это приводит к существенному снижению сердечного выброса.
Также в тех случаях, когда водителем ритма является миокард желудочков, возникает диссинхрония в работе правого и левого желудочков, что очевидно не способствует удовлетворительной насосной функции сердца.
Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия
Самой грозной аритмией является ФЖ. Это нарушение ритма однозначно несовместимо с жизнью, ведь частота импульсов, циркулирующих хаотично в миокарде, более 300 в минуту. Также отсутствует слаженное сокращение кардиомиоцитов, что приводит к прекращению насосной функции сердца.
При ФЖ практически сразу возникает потеря сознания и остановка кровообращения. На ЭКГ регистрируются обычно крупноамплитудные волны, быстро переходящие в мелкоамплитудные, при которых нанесение электрического разряда менее эффективно (рис. 8.1).