Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Системное АД зависит от сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. На величину систолического АД преимущественное влияние оказывают ударный объем левого желудочка, максимальная скорость изгнания крови из него и эластичность аорты. Диастолическое АД зависит от общего периферического сосудистого сопротивления и ЧСС. Пульсовое давление рассчитывают, как разницу между систолическим и диастолическим давлением. Классификация АД представлена в табл. 39.1.

Таблица 39.1. Классификация артериального давления

Класс артериального давления

Артериальное давление, мм рт.ст.

систолическое

диастолическое

Hормальное

<120

<80

Повышенное

120-129

<80

Артериальная гипертензия

I степень (мягкая)

130-139

80-89

II степень (умеренная)

140-159

90-99

III степень (тяжелая)

≥160

≥100

Изолированная систолическая гипертензия

≥140

<90

Примечание. Если показатели систолического и диастолического артериального давления находятся в разных классах, уровень артериального давления у больного относят к более высокому классу.

классификация

► Антигипертензивные средства, уменьшающие влияние симпатической иннервации на сердечно-сосудистую систему:

• агонисты имидазолиновых рецепторов;

• центральные α2-адреномиметики;

• адреноблокаторы (см. главы 11-12).

► Вазодилататоры:

• артериолярные вазодилататоры - блокаторы кальциевых каналов;

• артериолярные и венозные вазодилататоры.

Таблица 39.2. Рекомендации по выбору антигипертензивных средств

Группа антигипертензивных средств

Показания

Противопоказания

обязательные

возможные

обязательные

возможные

Мочегонные средства

Хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст, систолическая артериальная гипертензия

Сахарный диабет

Подагра

Дислипидемия; мужчины, ведущие активную половую жизнь

а1-Адреноблокато-ры

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

Нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия

-

Ортостатическая гипотензия

β-Адреноблокаторы

Стабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и другие тахиаритмии, аневризма аорты

Хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, глаукома

Брадикардия, атриовентрику-лярная блокада II-III степеней, феохромоцитома, бронхиальная астма, хроническая обструктив-ная болезнь легких

Депрессия, беременность

Недигидропириди-новые блокаторы кальциевых каналов

Стабильная стенокардия, суправентрикулярная тахи-аритмия

Каротидный атеросклероз

Хроническая сердечная недостаточность, брадикардия, атриовентрикулярная блокада II-III степеней

Отек голеней и лодыжек, запор

Дигидропириди-новые блокаторы кальциевых каналов

Стабильная стенокардия, пожилой возраст, постинфарктный кардиосклероз, систолическая артериальная гипертензия

Стеноз периферических артерий, каротидный атеросклероз, метаболический синдром, сахарный диабет, прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Выраженная артериальная гипо-тензия, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Отек голеней и лодыжек

Ингибиторы ангио-тензинпревращаю-щего фермента

Хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, диабетическая нефропатия, протеинурия/ микроальбуминурия

Недиабетическая нефропатия, каротидный атеросклероз, фибрилляция предсердий, метаболический синдром

Двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, гипер-калиемия

Хроническая почечная недостаточность, аортальный стеноз

Блокаторы АТ1-рецепторов

Те же, кашель, вызываемый ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента

Фибрилляция предсердий, метаболический синдром

Двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, гипер-калиемия

Обструкция желче-выводящих путей, нефрогенная анемия

► Лекарственные средства, влияющие на РАС (см. главу 44):

• ингибиторы АПФ;

• блокаторы АТ1-рецепторов;

• ингибиторы неприлизина.

► Мочегонные средства (см. главу 46).

Рекомендации по выбору антигипертензивных средств представлены в табл. 39.2.

агонисты имидазолиновых рецепторов

В регуляции центрального симпатического тонуса и активности блуждающего нерва участвуют имидазолиновые 11-рецепторы вентролатеральных ядер продолговатого мозга и α2-адренорецепторы ядра солитарного тракта. При активации этих рецепторов ослабляется прессорная функция сосудодвига-тельного центра и повышается тонус блуждающего нерва. Эндогенный лиганд 11-рецепторов - декарбоксилированный метаболит аргинина - агмантин.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*