Системное АД зависит от сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. На величину систолического АД преимущественное влияние оказывают ударный объем левого желудочка, максимальная скорость изгнания крови из него и эластичность аорты. Диастолическое АД зависит от общего периферического сосудистого сопротивления и ЧСС. Пульсовое давление рассчитывают, как разницу между систолическим и диастолическим давлением. Классификация АД представлена в табл. 39.1.
Таблица 39.1. Классификация артериального давления
Класс артериального давления | Артериальное давление, мм рт.ст. |
| |
| | |
| | |
|
| | |
| | |
| | |
Изолированная систолическая гипертензия | | |
Примечание. Если показатели систолического и диастолического артериального давления находятся в разных классах, уровень артериального давления у больного относят к более высокому классу.
классификация
► Антигипертензивные средства, уменьшающие влияние симпатической иннервации на сердечно-сосудистую систему:
• агонисты имидазолиновых рецепторов;
• центральные α2-адреномиметики;
• адреноблокаторы (см. главы 11-12).
► Вазодилататоры:
• артериолярные вазодилататоры - блокаторы кальциевых каналов;
• артериолярные и венозные вазодилататоры.
Таблица 39.2. Рекомендации по выбору антигипертензивных средств
Группа антигипертензивных средств | | |
| | | |
| Хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст, систолическая артериальная гипертензия | | | Дислипидемия; мужчины, ведущие активную половую жизнь |
| Доброкачественная гипертрофия предстательной железы | Нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия | | Ортостатическая гипотензия |
| Стабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и другие тахиаритмии, аневризма аорты | Хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, глаукома | Брадикардия, атриовентрику-лярная блокада II-III степеней, феохромоцитома, бронхиальная астма, хроническая обструктив-ная болезнь легких | |
Недигидропириди-новые блокаторы кальциевых каналов | Стабильная стенокардия, суправентрикулярная тахи-аритмия | | Хроническая сердечная недостаточность, брадикардия, атриовентрикулярная блокада II-III степеней | Отек голеней и лодыжек, запор |
Дигидропириди-новые блокаторы кальциевых каналов | Стабильная стенокардия, пожилой возраст, постинфарктный кардиосклероз, систолическая артериальная гипертензия | Стеноз периферических артерий, каротидный атеросклероз, метаболический синдром, сахарный диабет, прием нестероидных противовоспалительных препаратов | Выраженная артериальная гипо-тензия, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта | |
Ингибиторы ангио-тензинпревращаю-щего фермента | Хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, диабетическая нефропатия, протеинурия/ микроальбуминурия | Недиабетическая нефропатия, каротидный атеросклероз, фибрилляция предсердий, метаболический синдром | Двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, гипер-калиемия | Хроническая почечная недостаточность, аортальный стеноз |
| Те же, кашель, вызываемый ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента | Фибрилляция предсердий, метаболический синдром | Двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, гипер-калиемия | Обструкция желче-выводящих путей, нефрогенная анемия |
► Лекарственные средства, влияющие на РАС (см. главу 44):
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы АТ1-рецепторов;
• ингибиторы неприлизина.
► Мочегонные средства (см. главу 46).
Рекомендации по выбору антигипертензивных средств представлены в табл. 39.2.
агонисты имидазолиновых рецепторов
В регуляции центрального симпатического тонуса и активности блуждающего нерва участвуют имидазолиновые 11-рецепторы вентролатеральных ядер продолговатого мозга и α2-адренорецепторы ядра солитарного тракта. При активации этих рецепторов ослабляется прессорная функция сосудодвига-тельного центра и повышается тонус блуждающего нерва. Эндогенный лиганд 11-рецепторов - декарбоксилированный метаболит аргинина - агмантин.