1.1. РАЗВИТИЕ ЛИЦА, ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Расщелина верхней губы и нёба может встречаться как изолированный дефект или в сочетании с другими сопутствующими аномалиями, от частичной расщелины верхней губы до полной расщелины верхней губы и нёба. Хотя эта патология - наиболее общий лицевой дефект, эмбриология аномалии развития челюстно-лицевой области до настоящего времени выяснена недостаточно.
Существует несколько теорий формирования расщелины верхней губы и нёба. Согласно классической теории лицевого формирования вpожденной расщелины, предложенной E. Dursy и W. His, недостаточность слияния челюстно-лицевых фрагментов служит причиной развития врожденной патологии этой области. Впоследствии W. His высказал мнение, что лицевые отростки являются лишь мнимыми отростками, а «лицевые щели» - не что иное, как глубоко врезавшиеся эпителиальные складки. Между тем теория His не в состоянии объяснить конкpет-ные формы врожденной расщелины лица. Как известно, согласно этой теоpии, допускается возникновение врожденной расщелины верхней губы в результате «несращения» нормально развитых частей «лицевых отростков» в любой неблагоприятный момент эмбрионального pазви-тия.
Современные представления, основанные на теории мезодермаль-ного проникновения при нормальном морфогенезе лица человека, которая разработана V. Veau и А. Fleschmann и дополнена R.B. Stark, служат предпосылкой к объяснению патогенеза врожденной расщелины верхней губы и альвеолярного отростка. Результаты исследования эмбрионов на ранних стадиях развития показывают, что эмбриогенез среднего отдела лица тесно связан с формированием первичного нёба, нормальное развитие которого зависит от своевременного прорастания мезенхимной «эпителиальной стенки», от динамической активности и достаточности объема мезенхимы в момент ее прорастания. Этот процесс протекает на 6-й неделе развития зародыша. Если вследствие влияния каких-либо неблагоприятных факторов развития зародыша мезенхима не обладает динамической активностью и достаточным объемом, она не прорастает через эпителиальную стенку полностью или частично и не замещает ее. Лишенная мезодермальной основы, стенка разрушается полностью или частично в зависимости от степени прорастания ее мезенхимой, и тогда возникает дефект щели, полный или частичный, с одной или обеих сторон по отношению к межчелюстной кости. В результате образуется расщелина верхней губы и альвеолярного отростка, полная или частичная. Исследования патогенеза врожденной расщелины верхней губы и альвеолярного отростка позволяют исключить генетическую основу бытующего до настоящего времени термина «незаращение» для обозначения врожденной патологии средней зоны лица.