6.1. ВАЗОМОТОРНЫЕ СИМПТОМЫ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
По принятой классификации климакс расценивается как патологический, если совокупное число приливов и приступов ночной потливости (пароксизмальная потливость) превышает 50 на протяжении недели. Учитывается также тяжесть приливов и наличие дополнительных психосоматических расстройств (раздражительность, вялость, утомляемость, прибавка в весе, бессонница, депрессия, суставные боли и пр.).
Вазомоторные нарушения, существенно влияющие на качество жизни, являются бесспорным показанием для назначения МГТ, поскольку альтернативные способы лечения существенно уступают по эффективности ГТ, особенно при тяжелом течении климактериче-скoгo синдрома. Хотя приливы жара крайне характерны для климaкте-рического синдрома и являются своего рода его визитной карточкой, следует признать, что подобные симптомы могут встречаться и при других соматических, эндокринных заболеваниях и нейровегетативных рaсстрoйствaх; поэтому в неясной клинической ситуации эстрoгенный дефицит как причина вазомоторных нарушений должен подтверждаться по повышению уровня ФСГ (более 30 мМЕ/л). Опыт показывает, что при правильной верификации диагноза частота и выраженность ВМС в большинстве наблюдений уменьшаются уже через 4-6 нед после начала лечения, а максимальный эффект достигается к 6-му месяцу лечения. Общая продолжительность терапии только при наличии вегетативной симптоматики, как правило, не превышает 2-3 лет. Если этого не происходит, стоит вернуться к идее о вероятности иных причин вазомоторных расстройств.
Выше мы отмечали, что купирование вегетативной симптоматики необходимо не только с позиции улучшения качества жизни женщины, хотя, безусловно, это важнейшая задача. Вместе с тем доказано, что наличие тяжелых приливов жара прямо коррелирует с субклиническими признаками кардиоваскулярной патологии: нарушением функции сосудистого эпителия, увеличением толщины комплекса «интима- медиа» сонной артерии, развитием дислипопротеинемии, более высоким уровнем САД и прогрессирующим ухудшением вербальной памяти. Исходя из этого, становится очевидным необходимость активного ведения больных с тяжелой и среднетяжелой вегетативной симптоматикой, обусловленной дефицитом эстрогенов, с позиции превентивной медицины, например, воздействием на независимые факторы риска развития ССЗ и их осложнений.