Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки (Лоуренс Д.Р. и др., Тареева И.Е.) (рис. 7.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.1. Пиелонефрит (схема)
7.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ХРОНИЗАЦИИ ПИЕЛОНЕФРИТА
Хронический пиелонефрит (ХП) - самое частое заболевание почек, встречается в 20-30% случаев (Лопаткин Н.А.). В нефрологии и урологии ХП составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20-30% наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. ХП преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфофункциональны-ми особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще ХП носит двусторонний характер, однако при этом степень поражения почек может различаться (Пытель А.Я., Kass E.N.).
Для течения ХП характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Именно поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения - очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие ХПН.
Факторы риска при инфекциях МВП представлены в табл. 7.1.
Таблица 7.1. Факторы риска при инфекциях мочевыводящих путей (Naber K. et al., Grabe M. et al.)
| |
| Здоровая женщина в пременопаузальном периоде |
ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжелого исхода | Половое поведение и использование контрацептивов. Недостаток гормонов в постменонаузальном периоде. Секреторный тип определенных групп крови. Контролируемый сахарный диабет |
Экстраурогенитальные ФР с более тяжелым исходом | Беременность. Мужской пол. Плохо контролируемый сахарный диабет. Выраженная иммуносупрессия. Болезни соединительной ткани. Недоношенные, новорожденные дети |
Нефропатия с риском более тяжелого исхода | Выраженная почечная недостаточность. Поликистозная нефропатия |
Урологические ФР с более тяжелым исходом, которые могут быть устранены во время лечения | Обструкция мочеточника (камень, стриктура). Кратковременно установленный катетер. Асимптоматическая бактериурия. Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Урологическая операция |
Наличие постоянного мочевого катетера и неустраняемые урологические ФР с более тяжелым исходом | Длительное лечение с использованием катетера. Неустраненная обструкция МВП. Плохо контролируемый нейрогенный МП |
Причины хронизации пиелонефрита:
• некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за пациентом;
• несвоевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузыр-но-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);