Сахарный диабет при беременности является серьезным заболеванием, часто определяющим акушерскую тактику родоразрешения. Это связано с высоким риском перинатальных потерь у женщин с нарушениями углеводного обмена. Страх перед антенатальной гибелью плода является основополагающим фактором определения срока и способа родоразрешения при СД. Внутриутробная гибель плода при наличии СД у матери обусловлена развитием метаболического ацидоза и фе-тальной гипоксемией вследствие неконтролируемого уровня гликемии. Наиболее часто антенатальная гибель плода при СД происходит в середине III триместра либо после 40 нед беременности [36]. В первом случае данная закономерность может быть обусловлена нарастанием процессов инсулинорезистентности и гиперинсулинемией, что приводит к повышению уровня лактата и углекислого газа в крови плода. Другой причиной фетальной гипоксии может послужить наличие васкулопа-тий и гипертензивных нарушений, наиболее часто встречающихся при СД 1-го и 2-го типа. Основными проблемами женщин с различными типами СД являются поиск оптимальных сроков и способов родораз-решения.
14.1. ТАКТИКА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ПРЕГЕСТАЦИОННЫХ ТИПАХ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Сроки родоразрешения
Общепринятые рекомендации по стратегии родоразрешения беременных с СД в настоящее время отсутствуют. До недавнего времени во всем мире считалось, что плод при наличии любого типа СД у матери должен быть рожден в 36-37 нед беременности. Эта концепция основывалась на предположениях о зрелости плода и 50% (29,4 => 11,3%) снижении риска мертворождения при СД в случае родоразре-шения при данном сроке беременности [74]. Тем не менее, несмотря на снижение числа случаев антенатальной гибели плода, при данной
тактике закономерно повысилась частота неонатальной смертности - 10,7 => 14,2% [74].