2.1. АМБУЛАТОРНЫЙ ЭТАП
Дооперационный период, как уже обсуждалось выше, делится на два этапа: поликлинический и стационарный. Целесообразно сделать акцент на амбулаторное обследование и подготовку больных. Это позволяет не вырывать пациента из комфортных для него условий жизни, а также минимизировать пребывание больных в стационаре с соответствующей экономической составляющей.
Традиционно на догоспитальном этапе больного осматривает хирург, не всегда оперирующий. В задачи хирурга входит постановка диагноза и определение показаний к оперативному вмешательству. Подготовку больного к операции целесообразно осуществлять вместе с анестезиологомреаниматологом. Согласно ПУВ, пациента на поликлиническом этапе должен консультировать и анестезиолог-реаниматолог. Для многих анестезиологов это является неожиданностью. Однако в Приказе об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» № 919н Минздрава России от 15.11.2012 сказано, что 30% рабочего времени анестезиолога-реаниматолога отводится на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях. Таким образом, для осмотра больных анестезиологом в поликлинике имеется надежное юридическое обоснование.
Подготовку хирургических больных к оперативному лечению целесообразно вести с позиций преабилитации. Преабилитация - комплекс мероприятий, которые осуществляются сразу от момента диагностики заболевания у пациента до начала лечения с целью улучшения его физического и психического здоровья и подготовки к операции. Что же входит в это понятие? То, что раньше проводилось в стационаре. Психологическая подготовка к хирургическому вмешательству, диагностика сопутствующей патологии и ее коррекция, выявление и устранение нутритивной недостаточности. Кроме того, важно предупредить о необходимости отказа от курения и употребления алкоголя как минимум за 2-4 нед до операции. Реализация этих мероприятий позволяет оптимизировать результаты хирургического лечения: достоверно снижается число осложнений и летальность. Рассмотрим основные положения предоперационной подготовки.