Терапевтические возможности при лечении САК достаточно ограниченны. Течение заболевания нередко осложняется повторными кровоизлияниями, развитием церебрального вазоспазма.
Риск повторного кровотечения максимален в течение первых 2-12 ч от начала заболевания, с зарегистрированной частотой встречаемости от 4 до 13,6% в течение первых 24 ч. Кроме того, более одной трети повторных кровоизлияний происходит в течение 3 ч и почти половина - в течение 6 ч с момента появления симптомов, и раннее повторное кровотечение связано с худшим результатом, чем позднее повторное кровоизлияние. Именно поэтому, согласно рекомендательному протоколу ESO 2013 г., с момента поступления до верификации и окклюзии аневризмы пациенту показан постельный режим с максимальным ограничением физических нагрузок (профилактика повышения внутричерепного давления, применение средств, купирующих головные боли, противорвотных, слабительных препаратов, профилактика развития и лечение кашля).
Цели терапии САК: профилактика повторного кровоизлияния, профилактика развития церебрального вазоспазма, лечение других осложнений.
СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Контроль АД с рекомендуемыми значениями САД ниже 160 мм рт.ст., что позволяет уменьшить риск повторного кровоизлияния (AHA/ ASA, 2013). Снижение АД может привести к снижению ЦПД, поэтому необходимо избегать снижения среднего АД <90 мм рт.ст. (ESO, 2013).
С целью профилактики развития вазоспазма и отсроченной ишемии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии в стартовом объеме 3 л 0,9% раствора натрия хлорида (ESO, 2013) для поддержания эуволемии. При проведении инфузионной терапии
необходимо обеспечить строгий контроль электролитного состава крови и гликемии.