Аметов А.С., Черникова Н.А., Камынина Л.Л., Джусоева М.A.
Здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства.
Д. Леббок
В настоящее время в распоряжении клиницистов имеется несколько классов сахароснижающих препаратов - от эффективно и безопасно используемых в течение многих десятилетий бигуанидов до инновационных - инкретинов, глифлозинов, аналогов инсулина. Однако, несмотря на быструю трансляцию клинических исследований в рутинную эндокринологическую практику и уже накопленную мощную фармакологическую доказательную и клиническую базу, не все пациенты с СД 2-го типа достигают целевых индивидуализированных значений гликемии. Основной причиной плохого качества гликемического контроля является назначение высокоэффективных препаратов пациентам, имеющим нерациональное пищевое поведение, а также при отсутствии коррекции неправильных пищевых привычек в отношении времени приема пищи, величины суточного калоража, распределения его по времени основных приемов пищи, а также квоте пищевых ингредиентов (белки, жиры, углеводы).
В ретроспективе диетотерапия явилась самым первым методом лечения СД 2-го типа, используемым в комбинации с фитотерапией. Длительное время (до внедрения гайдлайнов, рассматривающих метформин как сахароснижающий препарат первой линии) использование диетотерапии в течение нескольких лет предшествовало назначению стартовой сахароснижающей терапии, что нашло отражение в англоязычном термине monodiettherapy (монодиетотерапия).
На современном уровне знания этот вид сахароснижающей терапии имеет лишь ограниченное применение: при плохой переносимости метформина, при имеющихся противопоказаниях к его приему, а также в случае низкой комплаентности пациентов к приему фармакологических препаратов. В настоящее время цепочка «диетотерапия → сахароснижающая терапия», предполагающая последовательное и постепенное освоение правил рационального питания прежде старта сахароснижающей терапии, заменена схемой «диетотерапия + саха-роснижающая терапия» с обозначившейся тенденцией к увеличению числа случаев «сахароснижающая терапия без адекватной диетотерапии». Между тем диетотерапия остается фундаментом и залогом успешного использования фармакологической терапии.