Пациентке имплантацию можно проводить в краткосрочный отрезок времени, который называют окном имплантации или периодом рецептив-ности (приблизительно 6-8-й день после пика ЛГ). В нормальных условиях его формирование обеспечивается циклическим действием на эндометрий половых стероидных гормонов (эстрогенов и прогестерона), вызывающих трансформацию эндометрия на тканевом, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях организации.
В течение второй фазы менструального цикла под воздействием прогестерона происходят секреторные изменения эндометрия. Это проявляется усилением секреторной активности эпителиальных клеток и накоплением в них гликогена, расширением просвета желез, разрыхлением и отеком стромы, усилением пролиферации клеток стромы, а также децидуализацией фибробластов стромы. В функциональном слое в этот период появляются извитые спиральные артерии, происходит увеличение содержания ряда иммунокомпетентных клеток. Секреторная трансформация эндометрия сочетается с изменением экспрессии множества молекул, которые принимают участие в имплантации (молекул клеточной адгезии, факторов роста, цитокинов, хемокинов и др.).
Необходимым условием адекватного действия прогестерона является предшествующее влияние на эндометрий эстрогенов в течение первой фазы менструального цикла. Важной функцией эстра-диола выступает стимуляция экспрессии в эндо-
метрии прогестероновых рецепторов (Bulletti C. et al., 2005).
Важной для имплантации также является способность прогестерона снижать сократительную активность миометрия и усиливать в нем интенсивность кровообращения. Это обеспечивается его влиянием на локальный синтез оксида азота (NO) и метаболизм простагландинов. Есть данные о том, что прогестерон активирует NO-cинтазу, меняет экспрессию циклооксигеназы COX-2, простаглан-дин-дегидрогеназы.