Мониторирование индуцированного цикла осуществляют с помощью динамического УЗИ. Реже используют гормональный мониторинг.
Основными задачами ультразвукового мониторинга являются:
• определение условий для начала стимуляции;
• оценка ответа яичников (количество растущих фолликулов, их диаметр);
• выявление критериев назначения триггера финального созревания ооцитов;
• оценка эндометрия (толщина, структура);
• коррекция дозы ГТ.
Частота мониторинга определяется конкретной клинической ситуацией, опытом репродуктолога и, наконец, традициями клиники. Как правило, мониторинг осуществляют на 2-3-й день менструального цикла (оценивают КАФ, полость матки, структуру яичников); на 5-6-й день стимуляции (для определения реакции яичников на выбранную стартовую дозу ГТ и возможной ее коррекции), далее - в период, предшествующий назначению триггера. В большинстве случаев трех визитов достаточно для адекватного ведения протокола стимуляции.
На 2-3-й день менструального цикла оптимальными условиями для начала стимуляции яичников являются следующие показатели: диаметр всех фолликулов <10 мм, толщина эндометрия <5-6 мм (при этом, если в клинике применяется гормональный мониторинг цикла, уровень эстрадиола в крови <50 пг/мл, а прогестерона <1,5 нг/мл).
Как было сказано, второе исследование проводят на 5-6-й день стимуляции. Это обусловлено тем, что именно к этому времени уровень ГТ в крови достигает порогового для роста фолликулов уровня. К этому дню стимуляции при достаточной реакции яичников на стартовую дозу ГТ часть фолликулов достигает величины 10 мм и более. Оптимальным вариантом является ситуация, когда когорта растущих фолликулов имеет приблизительно одинаковый размер (синхронизированы). В случае, если ни один из фолликулов через 5-6 дней стимуляции не достигает диаметра 10 мм, дозу ГТ следует увеличить. Впоследствии нужно учитывать, что скорость роста фолликулов составит в среднем 2 мм/сут (от 1 до 3 мм/сут), и частота мониторинга будет определяться индивидуально.