Во время стимуляции яичников гонадотропи-нами наблюдается рост нескольких фолликулов, что приводит к значительной продукции и росту концентрации эстрадиола. Концентрация эстра-диола достигает порога, необходимого для «включения» механизма положительной обратной связи между яичниками и гипофизом значительно быстрее, чем в спонтанном менструальном цикле. Это приводит к преждевременному пику ЛГ, преждевременной овуляции и лютеинизации незрелых фолликулов. Ранее было показано, что при применении ГТ без блокирования эндогенного ЛГ такая ситуация складывается в среднем в 20% циклов.
В настоящее время для предотвращения преждевременного пика ЛГ используют аналоги ГнРГ - агонисты ГнРГ и антагонисты ГнРГ. Основой классификации базовых протоколов стимуляции яичников является тип аналога ГнРГ, который применяют для предотвращения преждевременного пика лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Антагонисты ГнРГ:
• ганиреликс (Оргалутран♠ 0,25 мг, подкожно);
• цетрореликс (Цетротид♠ 0,25; 3,0 мг, подкожно). Агонисты ГнРГ:
• трипторелин:
- Диферелин♠ - форма для ежедневного введения 0,1 мг, подкожно; форма пролонгированного действия 3,75 мг, внутримышечно;
- Декапептил♠ - 0,1; 0,5 мг, форма для ежедневного введения, подкожно; Декапептил депо♠ - 3,75 мг, внутримышечно;
• бусерелин:
- Бусерелин-депо♠ - 3,75 мг, внутримышечно; - спрей назальный дозированный;
• гозерелин (Золадекс♠) - капсулы для подкожного введения пролонгированного действия 3,6; 10,8 мг, внутримышечно;
• лейпрорелин (Люкрин-депо♠) - форма пролонгированного действия 3,75; 7,5 мг, внутримышечно.
Среди агонистов ГнРГ наиболее часто используют форму для ежедневного введения (Диферелин♠, Декапептил♠).
Хорошо известно, что действие агонистов ГнРГ складывается из двух фаз. В течение первых 12- 14 сут применения препарат приводит к активации гипофиза, что сопровождается усилением секреции ФСГ, ЛГ и эстрадиола. При продолжающемся действии препарата происходит снижение функциональной активности и количества (потеря чувствительности, десенситизация) рецепторов к ГнРГ в клетках гипофиза. Это при-водит к снижению уровня ГТ и эстрадиола в крови.