Глава 6
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С МИАСТЕНИЕЙ
В основе клинической картины миастении лежат различной степени выраженности нарушения функции поперечнополосатой мускулатуры, приводящие к затруднению или невозможности выполнения определенных движений. При легкой степени поражения мышц нарушения функции выявляются только при многократных повторных движениях или при длительном статическом напряжении отдельных мышечных групп. При выраженных клинических проявлениях болезни слабость выявляется без предварительной нагрузки. Различная выраженность слабости и мышечной утомляемости может быть причиной того, что врач может не выявить исходного снижения мышечной силы без использования пробы с предварительной динамической или статической нагрузкой. Для мышечной слабости при миастении характерны: 1) избирательное (преимущественное) поражение отдельных мышечных групп; 2) несоответствие локализации слабости зоне иннервации отдельных нервов; 3) лабильность клинических проявлений слабости; 4) уменьшение слабости после приема антихолинэстеразных препаратов.
В клинической практике для оценки степени выраженности двигательных расстройств в течение многих лет используется шкала, предложенная Szobor A.
(1976).
Сила мышц конечностей определяется в баллах на основании противодействия пациента усилиям исследователя, где:
0 баллов - движения в мышце отсутствуют;
1 балл - есть минимальные движения в мышце, но вес конечности больной не удерживает;
2 балла - удерживает вес конечности, но сопротивление, оказываемое исследователю, минимальное;
3 балла - оказывает сопротивление усилиям изменить положение конечности, но сопротивление незначительно;
4 балла - хорошо сопротивляется усилиям изменить положение конечности, но имеется некоторое снижение силы;