Острый пиелонефрит
Определение
Острый пиелонефрит (ОПН) - неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.
Этиология и патогенез
ОПН вызывают:
- Escherichia соli;
- Klebsiella spp.;
- Proteus spp.;
- Pseudomonas spp.
Пути проникновения инфекционного агента в почку:
- восходящий - очаги хронического воспаления находятся в женских половых органах, нижних мочевых путях и (реже) в толстой кишке;
- гематогенный - источником является острый или подострый воспалитель-
ный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул или карбункул и др.).
Предрасполагающие к развитию ОПН факторы - нарушения гемоили уродинамики в почке или верхних мочевых путях. ОПН чаще наблюдается у женщин.
Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе - это апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.
Классификация
По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 6.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Классификация острых пиелонефритов
В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.
По наличию пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику:
- сохранен - необструктивный ОПН;
- нарушен - обструктивный ОПН.
Клиническая картина
Проявления ОПН:
- озноб;
- высокая температура тела (38-39 °С и выше);
- боль в пояснице (в боку);
- нередко тошнота и рвота;
- общая интоксикация.
Часто ОПН предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).