По степени выраженности синдрома патологического агрессивного поведения можно выделить два основных варианта: психотический и непсихотический. Психотический уровень агрессии определяется наличием в клинической картине бреда, сверхценных идей мести, галлюцинаций, психических автоматизмов, расстройств сознания. Непсихотический характер агрессии констатируется в тех случаях, когда жестокость проявляется конфликтными реакциями, оппозиционностью и негативизмом, при осознании подростком характера своих действий, отсутствии немотивированности поступков, галлюцинаторно-бредовых переживаний.
Следует особо отметить вариант трансформированной агрессии (Можгинский Ю.Б., 2011). В условиях специализированных детских учреждений коррекцион-ного типа, да и в стационарах этот вариант встречается довольно часто и ставит в тупик врачей, психологов, педагогов, воспитателей. Ребенок, начавший протестовать из-за какой-то конкретной ситуации, доходит в этом поведении до крайней степени, напоминающей психотический уровень патологии. Он ложится на пол, безудержно кричит, заходится до посинения, хаотически двигает руками. Такое состояние можно расценить как психотический уровень агрессивного возбуждения, хотя оно началось с ситуационной реакции. И что главное: в нем остаются личностные мотивы и его можно остановить правильным подходом со стороны воспитателей. А часто бывает наоборот - эти самые воспитатели прибегают к врачу и требуют сделать ребенку укол хлорпро-мазина (Аминазина♠). Можно видеть, как они теряются при виде такого ребенка и ничего, кроме лекарства, не
приемлют. Аналогичным образом, что еще более прискорбно, ведут себя врачи и многие «ученые-психиатры».
На разных этапах динамики патологической агрессии, начиная с детского возраста, ее сопровождают аффективные феномены, которые имеют важное диагностическое и прогностическое значение. Они являются ведущим структурно-динамическим компонентом агрессии и обнаруживаются в различные периоды ее формирования, структурирования, «реализации» в виде агрессивных действий.