Глава 41
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ДН - состояние, при котором органы дыхания не способны поддерживать адекватный газообмен (поступление кислорода и удаление углекислоты) в организме.
ДН развивается при нарушении механизмов, обеспечивающих внешнее дыхание - центральной и периферической регуляции легочной функции, проходимости дыхательных путей, проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, кровообращения в малом круге.
Расстройство регуляции дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей приводят к снижению альвеолярной вентиляции, задержке углекислоты в тканях и повышению ее концентрации в крови (гиперкапния).
Ухудшение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, внутрилегочное шунтирование крови при расстройствах кровообращения в малом круге сопровождаются кислородной недостаточностью и снижением концентрации кислорода в крови (гипоксемия). Диффузионная способность кислорода в 20 раз меньше, чем углекислоты.
В зависимости от механизма ДН все заболевания и патологические состояния подразделяют на 4 группы:
• вентиляционная ДН может быть вызвана угнетением ЦНС (кома любой этиологии, черепно-мозговая травма, отравления), нарушением нервно-мышечной регуляции дыха-
ния (судорожный статус любого генеза, столбняк), рестрик-тивными процессами (плеврит, поражение диафрагмы);
• обструктивная ДН обусловлена обструкцией дыхательных путей (ларингоспазм, инородное тело гортани, трахеи или бронхов, бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма);
• шунтодиффузионная ДН на фоне шока любой этиологии, синдрома дыхательных расстройств, вирусной пневмонии, отека легких;
• cмешанная ДН связана с остановкой дыхания, тяжелой степенью всех видов ДН, крупноочаговой пневмонией, пневмо-, пио-, гидротораксом, ателектазом легкого, отравлениями фосфорорганическими соединениями.