Клинико-анамнестический и клинико-лабораторный скрининг новорожденных на возможность развития или наличие патологической гипербилирубинемии
Клинико-анамнестические данные
В группу высокого риска по развитию непрямой гипербилирубинемии сразу после рождения должны быть выделены:
• новорожденные с клиническими и/или лабораторными признаками гемолитической болезни;
• новорожденные с выраженными признаками мор-фофункциональной незрелости, в том числе глубоко недоношенные дети;
• новорожденные с множественными подкожными кровоизлияниями и обширными кефалогемато-мами;
• новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимационной и интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде, включая детей с врожденными инфекциями и неонатальным сепсисом;
• новорожденные с высоким риском раннего проявления болезней обмена или наследственных гемолитических анемий (отягощенный семейный анамнез или наличие соответствующих лабораторных признаков);
• наличие в семье других детей с выраженной гипер-билирубинемией, требующей лечения в неонаталь-ном периоде.
Визуальное наблюдение за временем появления и интенсивностью нарастания желтухи
Исторически сложилось, что с целью раннего выявления гипербилирубинемии многие неонатологи ориентируются в первую очередь на изменение цвета кожных покровов. Безусловно, раннее появление желтухи (до 24 ч жизни), нарастание после 4 сут и сохранение более 2 нед свидетельствуют о наличии пато-
логических причин для развития гипербилирубинемии. При этом практически всегда появление желтухи в первые 24 ч свидетельствует о гиперпродукции билирубина, вызванной патологическим гемолизом эритроцитов, а нарастание желтухи после 4-х суток жизни с высокой вероятностью указывает на нарушение конъюгации билирубина в печени и его недостаточной экскреции.