3.1. Предисловие
Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, Е.В. Ершова, О.В. Логвинова
Ожирение является гетерогенным хроническим системным заболеванием, требующим длительного лечения, и одним из пяти основных факторов риска смертности. За последние 30 лет число людей, страдающих ожирением, во всем мире, в том числе в России, возросло более чем вдвое. Tакие заболевания, как СД 2-го типа, АΓ, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБΠ), остеоартрозы, ряд онкологических заболеваний, с одной стороны, являются следствием ожирения, с другой - ожирение само по себе отягощает течение и лечение данных патологий. На лечение ожирения и ассоциированных с ним заболеваний приходится до 70% общих затрат на здравоохранение.
Γетерогенность ожирения требует персонализации подхода к лечению. Важнейшими задачами, наряду со снижением массы тела, являются профилактика развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с ожирением, коррекция уже имеющихся метаболических нарушений. Именно поэтому при определении тактики лечения должны учитываться не только степень ожирения, но и возраст пациента, его психологические особенности, спектр имеющихся коморбидных и сопутствующих заболеваний, репродуктивная функция, семейный анамнез. Успешным может считаться лечение, если оно приводит к улучшению состояния здоровья пациента в целом.
Многочисленные клинические исследования показали, что снижение массы тела на 5-10% исходной существенно улучшает прогноз для пациента, уменьшая риск развития СД и сердечно-сосудистых заболеваний. Более сложной задачей как для врача, так и для пациента является удержание достигнутого результата и предотвращение рецидивов набора массы тела.
Необходимость в более интенсивном снижении массы тела возникает у пациентов с ИМТ выше 40 кг/м2, имеющих тяжелые заболевания, течение и прогноз которых напрямую зависят от ожирения. На фоне традиционной терапии не более 10% больных морбидным ожирением могут достичь желаемого результата лечения. Результаты длительного наблюдения за большими когортами пациентов показывают, что, несмотря на применение различных программ снижения массы тела, не только не происходит снижения, но отмечается ее увеличение. Эта форма заболевания, как правило, резистентна к лечению и требует радикальных вмешательств - бариатрических операций.
Бариатрическая операция не является гарантией устойчивого снижения массы тела и избавления от осложнений морбидного ожирения. Для контроля массы тела, предупреждения дефицита макро- и микро-нутриентов, гиповитаминозов и адекватного мониторинга сопутствующих заболеваний необходимо активное наблюдение пациентов после бариатрических операций. Пациенты, перенесшие бариатрические вмешательства, должны пожизненно находиться под наблюдением полипрофессиональной команды специалистов, имеющих опыт лечения ожирения и последствий бариатрических операций.
Клинические примеры, приведенные в данном разделе, посвящены различным аспектам лечения ожирения, в том числе и особенностям ведения пациентов, перенесших бариатрические операции.