А.Г. Кригер
Кишечная непроходимость (ileus) - полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого по пищеварительной системе - является осложнением некоторых заболеваний органов брюшной полости. Независимо от причины возникновения непроходимости кишечника состояние больных существенно страдает за счет нарушений гомеостаза, связанных с обезвоживанием и электролитным дисбалансом, обусловленными многократной рвотой и потерей жидкости за счет транссудации в просвет брюшной полости и стенку кишечника. При несвоевременной диагностике, на поздних стадиях болезни, когда некротизируется часть кишечника, присоединяется внутрибрюшная инфекция (перитомнит), прогноз заболевания становится неблагоприятным. Больные кишечной непроходимостью требуют интенсивного лечения в условиях хирургического стационара.
Кишечная непроходимость может быть врожденной и приобретенной. Врожденная непроходимость обусловлена пороками развития, как правило, атрезией (отсутствие естественного просвета) на каком-либо уровне кишечной трубки (прямой кишки, пищевода, привратника) или мембраной (перегородка, образованная складкой слизистого и подслизистого слоев) желудка или кишечника. Эти состояния являются предметом лечения в детской хирургии в первые дни/недели жизни новорожденного.
Приобретенная непроходимость является следствием возникновения препятствия прохождению содержимого по кишечнику. Этим препятствием может быть опухоль, суживающая просвет кишки, спаечные сращения, деформирующие кишку или сдавливающие ее просвет и брыжейку, ущемление кишки в грыже. Возможно возникновение прекращения пассажа кишечного содержимого и при отсутствии механического препятствия за счет нарушения кровообращения или иннервации кишечника.
В зависимости от причины и механизма возникновения кишечная непроходимость может быть механической или динамической. Отличительным признаком механической непроходимости является наличие механического препятствия продвижению химуса. Динамическая непроходимость возникает за счет нарушения иннервации или кровоснабжения меньшего или большего по протяженности сегмента кишечника.
Механическую непроходимость разделяют на высокую, когда препятствие расположено на уровне тощей кишки, и низкую - при наличии препятствия в терминальной части подвздошной или ободочной кишки. Последний вари-
ант называют толстокишечной непроходимостью. Высокая непроходимость характеризуется быстрым развитием и ранним (на протяжении первых часов заболевания) возникновением водно-электролитных нарушений. При низкой непроходимости клиническая картина заболевания развивается медленнее, а при наличии препятствия на уровне сигмовидной кишки длительность от первых симптомов до развернутой клинической картины может составить несколько суток.
Динамическую кишечную непроходимость делят на паралитическую и спастическую. Паралитическая непроходимость (парез кишечника) является результатом подавления моторной функции кишки и закономерным этапом в патологической цепи развития перитонита, панкреонекроза, тупой травмы живота. Спастическая непроходимость обусловлена стойким спазмом кишечника, как правило, в результате отравлений и хирургического лечения не требует.